藏医六联疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

【摘要】 目的 详细论述藏医六联疗法治疗腰椎间盘突出症最新进展。方法 通过尼莫地平法对350名腰椎间盘突出症患者实施藏医六联疗法治疗，全面细致的进行临床疗效评定。结果 藏医六联疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于纯西医治疗方法，具有对身体损伤小、费用低、疗效确切等特点。结论 藏医六联疗法治疗腰椎间盘突出症的方法具有明显的治疗效果，值得向全区，乃至全国推广。

【关键词】 藏医； 六联疗法； 腰椎间盘突出症； 疗效观察

腰椎间盘突出症是腰部椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起的一系列症状体征。据国外学者统计，在一生中，有90%的都有过腰痛的体验。腰痛的年发病率约15%，男女发病率基本相同［1］。本病属于藏医肾扩散和肾痹的范畴。藏医六联法是综合口服藏药、涂擦按摩、针灸、牵引、药浴和功能锻炼等六种疗法为一体的治疗方法，对腰椎间盘突出症具有显著地治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腰椎间盘突出症患者350例，其中男189，女161；年龄最小21岁，最大65岁，平均37.9岁；单纯腰痛者53例，腰痛伴单腿痛者52例，腰痛伴单腿痛者234例，腰痛伴双腿痛者64例，外伤诱发者89例，无外伤史者281例，L4~L5，L5~S1患者217例，L2~L3，L3~L4者66例，混合者67例，病程最长15年、最短5天。

1.2 藏医诊断标准 （1）双肾及腰部疼痛。（2）间歇性跛性，下肢麻木，尤以双侧或单侧大腿后外侧，小腿前后侧为主。（3）咳嗽，喷嚏时疼痛难忍或加重。（4）单纯腰痛或下肢痛。（5）脉：细而数。（6）尿像：色淡黄，泡沫小，易散。

1.3 现代医学诊断方法 （1）腰痛以及腿痛，尤其是腿痛重于腰痛。（2）受累神经分布区域的皮肤感觉麻木。（3）出现肌肉萎缩、运动无力、感觉和反射减退四种体征中的两种。（4）直腿抬高试验较正常减少50%，或兼有健腿抬高试验阳性。（5）CT、MRI检查发现与临床检查一致的影象学突出。

1.4 藏医治疗原则 温肾通脉、除湿壮筋［2］。

1.5 藏医治疗方法 综合使用口服藏药、涂擦、按摩、针灸、牵引、药浴逐层施治［3］。（1）口服藏药。采用石榴日轮丸、24味诃子丸、10味诃子丸、18味诃子丸、如意珍宝丸、25味珍珠丸、桑琼丸，20味沉香丸［4］（以上药物均由自治区藏药厂生产）。（2）涂擦按摩。将自治区藏医院骨科自制的安神熏香散涂擦剂涂于腰部并按摩，手法可轻可重，由按到点，亦可实施揉捏、点压、弹拨，或双手平行放于脊柱中央，用腕肘力量轻柔的上下连续抖动10次左右，特别是有条状硬结物处，用两手拇指对称腰椎两旁自上而下，向两边剥离，手法治疗每次20 min，涂擦应以患者舒适感为宜。故手法要柔和、稳重，应做到轻而不浮，重而不滞，使药效和力量一同深层进入，然后用TDP照射腰部20 min，这样更有利于打开毛孔，药效进一步渗透于腰部深层组织，涂擦及TDP照射完毕可用湿毛巾擦掉药物，也可用宽绷带缠于腰部。安神熏香散涂擦剂治疗腰椎间盘突出症的疗程为20~30 d、1次/d。（3）针灸。可选用肾俞（似藏医膀胱穴）、志室、腰阳关、腰脊背、环跳、承扶、殷门、委中、承山、夹脊穴等以及藏医火灸穴位，如14椎体穴、大腿外侧穴、阿是穴、双腰眼、不库见穴［5］。（4）牵引。包括骨盆牵引和三维多功能牵引，其中三维多功能牵引方法牵引力大，作用时间短，可有腰背酸痛、腹胀腹痛、胸壁挫伤等不良反应。而骨盆牵引本科较为常用，一般将患者仰卧于牵引床上，胸部和骨盆分别固定于牵引床的头部和尾部，施加体重的70%~85%的牵引力，使腰椎受到一定的牵伸，以达到治疗目的的一种治疗方法［1］。牵引时间一般为20~30 min，2次/d、10~14 d为一疗程。（5）药浴治疗。主要使用藏药五花甘露药浴，该配方有5种藏药组成，药浴时将5种藏药材各取1000 g，与青稞混合煎煮，冷却，加入酒曲发酵，包于布带中，使用时将布带放入水中煎煮，取汁，倒入浴缸中即可浸泡。药浴14次为一疗程，2次/d，第1次浸泡水温应在37.5 ℃左右，每天平均水温可增高0.4 ℃，到第7次水温可达39 ℃~40 ℃，剩下的7次水温可从39 ℃~40 ℃逐渐降至37.5 ℃左右，首次浸泡时间为15 min左右，中间1 h，末期15 min，但因患者的耐受能力和其他情况而需调整水温和浸泡时间。（6）功能锻炼。治疗腰椎间盘突出症同时需要配合正确的功能锻炼方法，才能达到治愈同时起到防止复发的目的，主要以增强腰背肌肉的锻炼为主，其方法有：（1）挺胸。用双足跟，肩部及枕部抬起胸部，吸气，放气，呼气。（2）单抬腿。伸直下肢，轮流抬起，放下。（3）“半桥”。两腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，吸气，放下，呼气。（4）双抬腿。两腿伸直并拢抬起，呼气，放下时吸气。（5）“桥”。双腿伸直并拢抬起臀部，挺腰，吸气，放下，呼气。（6）仰卧起坐。仰卧位抬头或坐起手触足尖。（7）小俯卧撑。俯卧下用撑起上身，抬头，臀部不离床面。

1.6 疗效评定标准 治愈：临床症状、体征消失或基本消失；好转：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状、体征略有好转；无效:临床症状、体征均无明显改善，甚至加重。

2 结果

经藏医综合治疗350例患者，治疗时间平均46 d，治愈237例，占67.7%；好转60例，占17.1%；有效33例，占9.4%；无效20例，占5.7%；总有效率94.2%。

3 讨论

目前国内腰椎间盘突出症的治疗主要以非手术和手术治疗为主，而非手术占多数，其中非手术治疗包括牵引、理疗、按摩和神经阻滞疗法。

藏医对腰椎间盘突出症的研究具有两千多年的历史，本病属于藏医学“肾扩散”和“肾痹”的范畴，认为腰椎间盘突出症是肾之阳气不足，隆邪侵及肾脏，集于肾府而腰部疼痛，或跌扑闪挫，劳作过久，湿邪困及腰部，行隆不利，伤及白脉表现出来的下肢挛急而痛、麻木等症状为主的疾病，遵循温肾通脉、除湿壮筋的治疗原则。实施口服藏药、涂擦、按摩、针灸、牵引、药浴等治疗方法。

经藏医六联疗法治疗腰椎间盘突出症350例，其中治愈237例，好转60例，有效33例，无效20例，总有效率94.2%。上述数据有力地证明了藏医治疗腰椎间盘突出症有良好的效果。本研究初步确定了藏医学治疗腰椎间盘突出症的诊断标准、治疗方案、疗效评定，特别是安神熏香散涂擦剂、如意珍宝丸、桑琼丸对急性期具有显著的止痛和消除神经刺激征的作用，同时石榴日轮丸对腰椎间盘突出症的复发具有良好的预防作用。藏医六联疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效优于纯西医治疗方法，具有无创伤，不影响腰椎的稳定性，费用低，疗效确切等特点，有力地证明了藏医治疗腰椎间盘突出症的坚实的理论基础和临床经验及具有向全国推广的意义。

另外，通过本次研究发现药浴治疗腰椎间盘突出症虽具有较好的作用，但因凹陷型的药浴盆迫使患者必须弯腰进行泡浴，影响腰椎的生理屈度而存在着腰部再次受到损伤的潜在危险，急需改良药浴设施。同时非手术治疗前后影像学检查改变不明显，特别是本区要求每位患者治疗前后均行CT检查并不现实，故未将其列入评定范围内。众所周知中医的针灸穴位与藏医火灸穴位大相径庭，但临床治疗当中基本采用中医的穴位名称而未能重视藏医名称，本次研究当中尽量使用了藏医穴位名称，然而许多穴位无法考证，需要进一步研究。

参 考 文 献

［1］ 岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗［M］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2006：39，108.

［2］ 宇妥•云丹贡布.四部医典［M］.拉萨：人民出版社，1992：403.

［3］ 第司•桑杰嘉措.藏医医决补遗［M］.西宁：青海民族出版社，1991：201.

［4］ 第司•桑杰嘉措.四部医典注释本蓝琉璃［M］.拉萨：人民出版社，1983：1072.

［5］ 土旦次仁.中国医学百科全书•藏医分卷［M］.拉萨:人民出版社，1983：302.

（收稿日期：2011-11-17）