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[中图分类号] R47[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-181-01
三级护理业务查房是整体护理工作中一个集体评价和总结提高的过程。我院从2009年8月开始落实三级护理业务查房,使临床护理工作更有计划有目标地开展,从而提高护理质量和护士处理业务的能力,进一步推动了“以病人为中心”的整体护理服务,收到满意效果,现介绍如下:
1护理查房的目的
1.1 跟进前期(班)护理工作,关注护理重点对象。
1.2 解决临床护理工作中的疑难问题,了解并满足病人的需要。
1.3 建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
1.4 保持护理工作的连续性,为接班或交班做准备[1]。
2护理查房的重点对象
新收危重患者,手术患者,特殊检查治疗患者,住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危,诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等,压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮的的患者[1]。
3护理查房内容
3.1了解患者病情、主要治疗、护理措施、护理效果。
3.2 对存在的疑难护理问题提出解决方法。
3.3 有潜在安全隐患的高危患者的安全防范措施的落实情况。
3.4 指导下级护士工作,改进不恰当或效果不明显的护理措施。
3.5 对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。
3.6 临床护理质量评价:如基础护理质量,特、一级病人护理质量,病房管理质量,病历书写质量等。
4护理查房方法和步骤
4.1 一级查房 每班系统自我查房1次,完成日常工作以后或与病情观察结合。
4.1.1 查房人管床的责任护士。
4.1.2 参加人员 管床的责任护士,学生。
4.1.3 目的跟进前期(班)护理工作,观察病情,评估了解病人需要和需求,解答病人的问题。
4.1.4查房方式与手段:询问,观察,体格检查等。
4.2 二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。每次业务查房15分钟左右完成。
4.2.1 查房人 护理组长/高级责任护士。
4.2.2 参加人员护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。
4.2.3 查房对象 重点人群。
4.2.4 目的 有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。
4.2.5 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。
4.3 三级查房每周查房2-3次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成。
4.3.1 查房人护士长或专科护师。
4.3.2 参加人员护士长或专科护师,高级责任护士,管床责任护士,学生。
4.3.3 目的指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。
4.3.4 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等[1]。
5 护理查房流程
5.1 物品准备推车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、必要的病历资料、手消毒液及专科用物(如叩诊锤、皮尺等)。
5.2 入室与出室查房者、管床责任护士、其他护士、护生、推车(可根据情况调整)。
5.3 站位
患者右侧--查房者。
患者左侧--依次为管床责任护士、护士、护生。
床尾--推车。
5.4 查房者问候患者,向患者及家属说明查房及目的。
5.5 管床责任护士报告患者病情及护理情况:以24小时为主,主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况(护理问题、护理措施及效果),提出护理难点或需要解决的问题。
5.6 查房者进行专科护理检查,与患者及家属交流,了解情况。
5.7 查房者评价护理效果,针对护理难点或需要解决的问题,指导下一步护理措施。
5.8 查房者将指导意见如管道护理,书写于“护嘱执行单”,管床责任护士根据护嘱实施护理措施。
5.9 查房者总结,感谢患者及家属的配合。
5.10 管床责任护士将查房提出的客观情况记录于护理记录单中,并注明“护士长或护理组长(高级责任护士)XXX查房”。如需邀请相关专科护士会诊,要记录“请××专科的护士会诊”。会诊后要记录“××专科的护士××的会诊意见”。
6 实施三级护理业务查房特色与创新
6.1 管床责任护士对患者系统的整体护理查房、采取护理措施是个自主管理过程,增强了护士工作的能动性。
6.2 护理组长及管床责任护士参与到护理措施决策并指导督促管床责任护士有效落实,是个参与管理过程,增强了护士积极性及团队合作意识,使护理工作计划和目标有效完成。
6.3 护士长在三级查房管理中与二级护士不仅指导落实护理措施,指导中实施了情感沟通管理,并在三级查房中体现护士在工作中学习、交流中学习和专业培训,利于发现人才、培养人才、实施人才开发管理。上级查房的督促指导,使护士工作责任感增强,主动完成各项基础护理措施、健康宣教等工作。开展三级护理业务查房,充分发挥了各层级护士技术优势,加强了团结协作意识,增强了护士工作凝聚力。
7体会
7.1 关注护理重点对象,更明确护理目标。通过三级护理业务查房(责任护士护理组长护士长)的落实,使责任护士对所管病人情况做到动态了解,并且对本组(本病区)重点或疑难护理对象做到心中有数。
7.2 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。三级护理业务查房的实施,通过查房对病人评估下诊断订计划上措施反馈结果跟进评价的过程方式,注重护理工作的动态性,使繁锁的护理工作变得有计划,做到忙而不乱,从而提高了护理质量。
7.3 形成三级质量监控体系,确保护理安全。通过三级护理业务查房,使上级护士能对下级护士工作进行检查、指导、督促、发现和分析问题,能及时发现护理工作中或流程中的薄弱环节,及时采取预防或整改措施,从而大大地降低了护理不良事件的发生率,提高了护士的风险识别能力,将护理隐患控制在萌芽状态,提高了护理安全。
7.4 加强护患沟通。通过查房使护患关系更加融洽,恰当的语言使患者感到亲切,同时也对患者进行多方面的宣教指导,主动服务使护士工作更贴近患者、帖近临床、贴近社会,从而提高了患者对护理工作的满意率,满意度从89%上升至98%。
7.5 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。通过三级护理业务查房,上级护士有权指导下级护士的工作和学习,层层负责,使护士掌握专科护理知识,培养锻炼护士操作能力、分析思维能力和实际工作能力,增强护士责任心及合作精神,激发主动学习,形成了传邦带的学习氛围,有效地提高了护士的专业能力和解决问题的能力,也更好地落实和完善护士层级管理。
参考文献
[关键词] 妇产科；护理查房；整体护理；护理质量
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-160-02
随着医学科学的发展，培养新型的、具备多学科知识的护理人才成为当前护理工作的必需[1]，为了适应社会的发展，提高护理质量，我院自2003年开展护理查房，2007年开始进行全院性护理查房，借此来推进整体护理的深入开展，形成“以病人为中心”的护理查房模式，使护理查房逐渐规范化，这对提高护士整体素质和护理质量起着重要的作用，现总结如下：
1方法
1.1有计划地组织护理查房
每月组织一次科室的护理查房，由科护士长主持，每季度组织一次全院性护理查房，由护理部主持，有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问，对责任护士作出的护理诊断，护理措施与医师的治疗计划相比较，评价护理效果，倾听护士和学生对护理问题的看法，或提问她们护理上的知识，及时修改护理计划，使患者得到全面优质的护理，使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理[2]。
1.2挑选合适的护理查房对象
由护理骨干或责任护士主持，选择一个妇产科常见病或多发病病例，介绍病情和收集资料，并说明护理计划和护理措施，健康教育等。参加的人员踊跃发言，对一些疑点、难点提出不同见解，加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。
1.3定期整理上报
科室每月上报护理查房的内容，并上交完整的记录资料。
2形式与内容
2.1整体护理查房
以新理念为指导，把整体护理贯穿护理全过程，按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房，让护士掌握整体护理知识，并按护理程序护理患者，着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。
2.2个案查房
选择一个妇产科常见病或多发病病例，从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出院指导等进行查房，全面复习基础理论，巩固护士的专科知识，并让实习生对专科疾病有所了解，对临床实习有指导作用。
2.3特殊病例查房
遇特殊病例随时进行护理查房，护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论，参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言，提出自己的见解，通过讨论得出最佳的护理方案，最后由护士长总结讲评。如我科2007年成功抢救了1例羊水栓塞的产妇，对其进行护理查房，让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛，进展快、死亡率高，但若早发现，及时治疗，可大大降低孕产妇死亡率，让她们对羊水栓塞的早期临床症状：寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识，增加了护士的急救知识和应急能力，也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理，对提高抢救的成功率，提高患者的生命质量有重要的意义。
2.4护理缺陷查房
2007年11月由于带教老师没有认真执行医院的规章制度，让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗，导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房，规范了妇产科的各项操作规程的落实，并完善了各项规章制度，加强了护士的责任心，使护士工作更加认真、细心，从而减少了差错事故的发生。
2.5进行现场评价
现场评价是保证查房质量，提高查房内涵防止流于形式的重要手段[3]。在查房结束时，科室护理查房由科护士长进行总结讲评，对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价，表扬并肯定护理查房中的长处，指出不足，以期得到更好的改进，达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。2.6评价护理查房的落实情况
为了把护理计划落到实处，科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施，并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。
3讨论
3.1有利于整体护理的深入开展
应用护理程序进行护理查房，把解决患者护理问题放在首位，改革了以“疾病为中心”的片面性查房，逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下，以护理程序为框架，不仅为患者作出了护理诊断，而且提出了护理措施，还督促护士认真实施，同时重视护理效果的评价，着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题，也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高[4]。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。
3.2有利于提高护士的综合素质
通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲，护士在积极准备查房内容的过程中，能培养她们的正确思维方式，做到“活学活用勤思考”，使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高，从而提高了临床护士的综合素质。
3.3有利于提高护士的沟通技巧
在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流，为患者解决了护理问题，使患者对护士更加信任，更有利于融洽护患关系，从而提高了护士的沟通技巧，提高了护理质量，并提高了病人的满意度。
3.4护理查房的重要性
随着医学模式及健康观念的转变，人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念，成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要，而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。
[参考文献]
[1]迟风玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志，2001，36（7）：54.
[2]陈淑琴,李淑平.护理查房在妇产科临床教学中的作用探析[J].实用医技杂志,2007，4（32）：4496-4497.
[3]王虹,陈红宇.行政护理教学查房讲评提高查房质量[J].护理管理杂志，2003，3（5）：34.
[4]李素兰,王建芳.护理程序在专科护理查房中的应用探讨[J].基层医学论坛B版, 2007,11（10）：926-927.
【摘要】随着时代的进步与发展，人们对于信息量的需求也日益增加。如何做好档案管理工作，是档案局面临的重要问题。本文首先分析了档案保护工作的基本现状，然后结合实际，提出了加强档案保护工作的对策。
关键词 档案保护工作；现状；对策
近年来，社会经济发展十分迅速，各行各业对于档案的开发利用程度也不断增大，档案保护工作成为档案管理工作中的重要环节。但是目前县档案局档案保护工作还存在着一些问题，档案资料发霉、变质、丢失以及被盗现象时有发生，严重破坏了档案资料的完整性。因此，如何加强县档案局档案保护工作已经成为档案管理人员急需解决的问题。
一、档案保护工作的基本现状
（一）档案保护意识薄弱。随着人们对档案的利用日益增多，怎样有效地保护档案，延长档案的寿命就成了县档案局档案管理工作的重点。但是从目前县档案局档案管理工作来看，过度强调了档案的管理与利用，而对于档案的保护工作没有给予足够的重视。并且档案管理人员档案保护意识十分薄弱，时常有档案破损、发霉等情况发生。档案管理人员在接收、整理和编研档案时，不重视对档案的保护，也没有及时修补破损的档案，或者修补时未能使用专门的修补胶水，致使档案出现二次破坏。另外，档案管理人员在存放档案时，经常随意放置档案，防尘、防潮等工作做得不到位，造成了档案的变质、发霉以及丢失。
（二）档案存放环境较差。由于档案库房是专门收藏和保护档案的地点，因此库房的建设必须符合一定的要求。档案库房在选址时不仅要远离居民区、工业地区以及街道主干道；还要做好档案库房的防潮、防火以及防盗等措施，这是建设档案库房的两点最基本要求。然而目前县档案局档案库房有很多地方不符合要求，很多档案库房都是由办公房改造而成，没有做好对档案库房门窗的防火防盗措施。有的档案库房的门窗还使用木质材料与单层玻璃。另外，很多档案库房内的设备也不达标，比如使用了荧光灯或其他节能灯等照明设备，这些灯具会放出含有大量紫外线的光线，直接影响了对纸质档案、照片、影像等资料的保护。
（三）资金投入力度较小。县领导一般只关注本县的经济发展状况，而很少重视档案保护工作，档案保护工作的资金投入力度也不够。因为档案保护工作有着较强的专业性和技术性，很多地方都需要有足够资金支持，比如库房建设、设备安装以及档案修复等。但是，由于缺乏对档案保护工作的重视，导致了县档案局建设资金的不足，很多基础设置建设不到位，有的档案库房甚至缺少了必要的安全措施，这样只能让档案保护工作流于形式。
（四）档案保护措施不够。只有档案管理人员采用一定的措施，才能对档案进行有效的保护。比如，档案管理人员要调节好档案库房内的温度和湿度，定期对档案库房进行消毒，并做好对档案库房的观察和记录。因此，档案管理人员必须坚持实行这些措施，才能让档案得到有效保护。但是目前县档案局未能做好这些保护措施，比如，很多档案管理人员忽视了对档案库房内的温度调节，甚至根本没有实行档案保护措施，只有在领导检查时才装装样子，这让档案出现了一定程度的破损和发霉。另外，很多档案管理人员专业素质很低，不具备档案保护的相关技术，很多档案管理人员都没有接受过专业培训，这让档案保护工作缺乏相关的技术理论指导。
二、加强档案保护工作的对策
（一）树立档案保护意识。相关领导与档案管理人员都要树立档案保护意识，正确认识到档案保护工作的重要性。档案管理人员要加强对档案保护工作的重视，切实履行好自己的职责，并制定合理有效的档案保护措施，要把档案保护作为工作的重心，认真做好县档案局档案保护工作。同时，相关领导也要重视档案保护工作，加大档案保护工作的投资力度，并严格监督检查档案保护措施的实行情况，从而真正确保档案保护措施能够得到落到实处。
（二）开展档案业务培训。要加强对档案管理人员的档案业务培训，不仅要丰富档案管理人员的专业档案知识，还要提高档案管理人员档案保护技术能力，让档案管理人员能够根据县档案局的实际情况，采用有效的档案保护措施，从而实现县档案局档案保护水平的提高。同时，要加强对档案管理人员的监督检查，对于玩忽职守，没有履行档案保护职责的档案管理人员，要给予严厉警告或处罚，如果情节特别严重，还可以作出开除的处分。只有加强监管力度，才能建设出一支高素质的档案保护员工队伍，让县档案局档案资料得到有效保护。
（三）改善档案存放环境。第一，要从档案安全方面考虑，档案库房必须远离人员流动频繁的区域，要有独立的存放地点，构成半封闭的档案库房环境。第二，档案库房的门窗要安装防盗设施，钥匙要由专门的档案管理人员进行妥善保管。第三，要做好档案库房防光措施，通过采用有效的措施，避免纸质档案、照片以及影像资料遭到紫外线的破坏。档案库房应该选择面积较小的房间，同时也要让门窗同档案的箱柜垂直，这样可在一定程度上减少紫外线的照射。并且要注意拉上窗户的窗帘，阻止外界光源的照射，窗户窗帘要使用遮光性较强的厚质布料。另外，档案库房要将白炽灯作为照明设备，不能使用紫外线较强的荧光灯或节能灯。第四，要做好档案的防尘工作。档案库房要远离城市工业区，最好位于工业区的上风区，这样能够防止尘埃等有害物质侵入档案库房。灰尘对档案的危害极大，因为灰尘中携带有大量的酸碱物质，会严重侵蚀档案资料，这些灰尘落在档案上面后，也会导致档案遭到磨损，破坏档案的完整性。所以，档案库房不能建立在灰尘较多的地区，尤其要避开居民区、工业区以及街道主干道。这样可有效避免灰尘对档案资料造成的破坏。
（四）加强保护设备建设。档案库房要尽量安装温湿调控设备，适时地调整档案库房内的温度及湿度。根据我国对档案库房设计的相关规定，夏季时档案库房温度要低于24℃，而冬季时档案库房温度要高于14℃，并且要让湿度始终保持在45% ～ 60%。所以，档案库房的墙壁、门窗以及屋顶都要使用相应的隔热材料，并且要确保档案库房内通风流畅、空气干燥，可在档案库房内安装空调，这样能够对档案库房进行干燥及降温处理，让档案库房保持适宜的温湿度。另外，档案库房还要远离易燃易爆品，安装防火门窗，处理好档案库房内电源与线路的走向，防止电线出现裸露，并为白炽灯安装灯罩。另外，档案库房还要尽量安装防火墙、火灾报警装置以及消防系统，这样可在档案库房发生火灾时，能够及时扑灭火源。
参考文献：
[1] 邬泽兰. 基层档案室的档案保护工作不可忽视[J]. 办公室业务,2012（14）:104-105.
[2] 李燕. 档案保护工作中存在的问题及对策[J]. 机电兵船档案,2012（06）:47-48.
[3] 冯俊平. 档案保护工作中的问题及对策[J]. 兰台世界,2012（S3）:117.
联合有序推动整治工作，确保如期完成整治任务;要准确把握文件要求，深入了解点位问题类型，分类制订方案，进一步细化工作举措，坚持边查边改、彻查彻改，坚决打赢“大棚房”整治这场硬仗。以下是为大家整理的“回头看”大棚房问题专项整治方案要点资料，提供参考，欢迎你的阅读。
“回头看”大棚房问题专项整治方案要点一
一要思想上高度重视，提高政治站位。“大棚房”问题专项清理整治工作是一项重大政治任务，各部门各村务必统一思想，切实增强责任意识、大局意识、危机意识;务必对“大棚房”问题常抓不懈，促进农业健康发展。
二要正视存在问题，明确目标要求。各村要紧盯思想有所松懈、整治有所反弹、复耕不够到位、进度不够平衡等问题，严格按照市、区行动方案要求，进一步细化工作措施，做到设施农业项目逢棚必进，力争改到位、不反弹、不新增。
三要强化联合行动，迅速推进工作。各部门各村要形成工作合力，联合有序推动整治工作，确保如期完成整治任务;要准确把握文件要求，深入了解点位问题类型，分类制订方案，进一步细化工作举措，坚持边查边改、彻查彻改，坚决打赢“大棚房”整治这场硬仗。
会上，姚xx：
一是时间紧迫，各村一定要严格按照方案时间节点和整改要求，抓紧推进;
二是要注重方式方法，做好群众工作，注重保护群众利益，在严格执行整改要求的同时，为群众适当解决合理居住需求;
三是做好已拆除“大棚房”相关数据台账资料的记录和保留工作。
黄x对“大棚房”整治前期工作做了梳理，并对接下来的工作进行了再部署：
一要加强排摸力度，要开展拉网式排查，摸清底数，同时制定一宗一方案，边排摸边整治;
二要加强宣传，提高群众对土地重要性的认识，引导群众配合“大棚房”整治工作;
三要树立攻坚意识，深入了解情况，形成工作合力，按照方案要求抓紧行动，确保整治工作有序推进;
四要成立督查小组，巡回督查、全程跟进、精准监督，对履职不力、担当不实的，要实行问责。
“回头看”大棚房问题专项整治方案要点二
要统一思想认识，提高政治站位。开展“大棚房”问题专项清理整治行动，是亲自交办的重大政治任务，也是守住粮食安全底线的重要举措和防止耕地“非农化”“非粮化”的重要抓手。各地各部门务必从讲政治的高度去认识和把握“大棚房”问题“回头看”工作，切实增强责任意识、大局意识、危机意识;务必对“大棚房”问题常抓不懈，牢牢守住耕地红线，促进农业健康发展。
要正视存在问题，明确目标要求。各地要紧盯思想有所松懈、整治有所反弹、复耕不够到位、进度不够平衡等问题，严格按照省、市行动方案要求，进一步细化工作措施，坚持边查边改、彻查彻改。重点要根据“大棚房”问题的分类标准，逐一排查上轮整改的802宗问题项目，并要全面排查其它设施农业项目实施情况，做到问题台账每宗必查、设施农业项目逢棚必进，力争改到位、不反弹、不新增。
要强化联合联动，扎实推进工作。要加强组织领导，层层压实责任，形成工作合力，推动各项工作任务落地。要严格把握时间节点，加快排查进度，确保如期全面完成排查任务。要准确把握政策标准，精准区分问题类型，逐个分析研究，分类制定方案。要认真做好群众工作，注意保护群众利益，想方设法帮助解决农业生产用地困难。要建立健全长效机制，研究推动涉农用地全过程管理。要严格遵守纪律规矩，切实把政治纪律和政治规矩挺在前，建立健全“一案一档”，从严惩处违法违规主体，坚决打好这场硬仗。
“回头看”大棚房问题专项整治方案要点三
江枝英xx要求，要认真贯彻重要批示精神，从讲政治、践忠诚的高度，迅速把思想和行动统一到党中央、国务院和省委、省政府的决策部署上来，切实增强责任感和使命感，提高站位凝共识，聚焦重点抓排查，动真碰硬促整改，紧盯节点强推进，建章立制求长效，认真开展“大棚房”问题专项清理整治行动“回头看”，坚决防止“大棚房”问题反弹回潮。
江xx，要切实扛牢扛稳高标准农田建设政治责任，提高站位，深化认识，以案为戒，警醒反思，认真履行项目建设和监管职责，组织好开展好高标准农田建设项目专项整治;要突出项目设计、制度执行、工程质量、资金使用、廉政风险等重点，坚持问题导向，提高认识抓整治，突出重点抓整治，把握步骤抓整治，标本兼治抓整治，确保专项整治工作落实到位、取得实效。
江xx强调，各地要切实扛起受污染耕地安全利用工作的应有责任，提高思想认识，拿出超常规举措，强化组织推动、分类施策、支持保障、督查考核，建立工作机制，制定工作方案，争取财政支持，加强调度指导，做好受污染耕地安全利用工作，确保按时交帐，确保在国家考核中取得优异成绩。
江xx要求，要进一步加强农产品品牌建设工作，上下齐心，共同发力，打造品牌建设新体系，加大品牌宣传新力度，构建品牌销售新格局，全力提升我省农产品品牌形象。要高度重视农业安全生产工作，严格落实“管行业必须管安全、管业务必须管安全、管生产必须管安全”要求，进一步压实责任，深入开展安全大检查、隐患大排查，全力维护全省农业农村系统安全稳定形势。
自2010年以来，全国各级医院逐步贯彻由卫生部开展“优质护理示范服务工程”活动的安排与指示，在院内积极开展以“务实基础护理，提供满意服务”为主题、旨在切实加强临床护理工作，改善护理服务的专项护理活动。该活动以贴近患者，贴近临床，贴近社会为宗旨，以提高患者满意度、社会认可度为目标，并已取得了一定的成效。我科被选为第二批开展次活动的单位，自活动开展以来，我科从培育优质服务理念、调整护理工作模式、落实基础护理服务、强化健康教育指导、完善绩效考核机制等多个方面进行了积极的尝试，并较得了较好的成果，在取得了一定的社会效益的同时，也收获了一定的经验及体会，现总结如下：
1 创建优质护理服务病房的措施
优质护理服务病房从无到有，并不是一蹴而就的，在一线护理人员护理观念的转变、护理工作模式的调整、改善基础护理形式并加入健康教育等以人为本的整体护理措施及护理监察督导方面，都需要进行行之有效的改变，在建设优质护理服务病房中，我科针对如上问题，进行了一定的尝试，并取得了积极的效果。
培育优质护理服务理念：随着现代医学模式由传统的生物模式向社会医学模式发展，整体护理思维渐渐成为护理工作发展的主流与趋势，我科针对“优质护理服务病房”活动的要求，由科室组织所有护理人员学习优质护理示范服务工程的原则、内容及意义，引导全科护理人员围绕“务实基础护理，提供满意服务”的主题畅所欲言，发表自己对优质护理的看法与在实践中存在的问题，让大家都参与进对优质护理的思考与措施制定中，使大家可以统一思想，转变观念，积极主动的参与进建设优质护理服务病房的活动当中。
调整护理工作模式：我科共有病床48张，护士13人，床护比1：0.37，护理人员工作负荷较重，工作压力较大。在创建“优质护理服务病房”活动中，我科根据实际情况，将所有病床分贝A、B两组，分别由两位主管护师领导并开展工作，组内护理人员需完成病房日常管理、各种治疗给药、记录患者病情变化及对患者进行健康教育等工作，并在如上午等治疗给药集中时段安排专职护士巡视病房，了解患者实时需求，主动换液，并解答患者在治疗或康复中的各种问题，减少因护理不到位造成的风险，每组由五名护士倒班完成工作，保证每名护士处于合理的工作负荷下。
广泛开展健康教育：根据以人为本的整体护理思维要求，我们的护理工作不仅应该包括对患者各种治疗需求的基础护理，还应包括对患者康复及愈后有重要意义的健康教育部分。在“优质护理服务病房”活动中，我科根据本科室特点，在患者入院始、住院中、出院时及手术前后，皆指定专人对患者进行健康教育，了解患者的需求，帮助缓解患者恐慌等负面情绪，并定期于病区组织健康知识讲座，引导患者形成有利于康复的生活习惯，并在其中听取反馈意见，及时改进护理工作中的问题与不足。
及时督导与效果评价：护士长于每日清晨交班后对手术患者的基础护理项目、安全防范落实情况及患者反馈问题的处理等方面进行检查及督导，对存在的问题进行追踪整改。在开展优质护理服务病房活动以来，我科护理工作受到病人和家属的一致好评，病房环境及病人情绪都有明显改善，护患关系较为和谐。；建立了平等、博爱、和谐、互助的优质服务模式病房。
2 创建优质护理服务病房的体会
白衣天使是社会对护理专业形象的赞美与崇高期望，随着现代医疗事业的发展和医疗改革的深入，“以人为本”的整体护理思维已经成为主流，，白衣天使这一形象正不断的更新与扩展。在新的医疗模式下，护理工作者应把患者当作社会人来看待，视其为服务对象，从患者的角度考虑问题，在给与患者全面及时有效护理的同时，强调患者的舒适性及满意度。在开展“优质护理服务病房”的过程中，我科护理人员结合实际情况，针对优质护理，也获得了一些实践体会。
首先，我们应当向患者提供以患者为中心的护理服务，在护理服务中视患者如亲人，提供患者满意的护理及人文关怀，主动关心患者，及时有效的解决患者及家属所提出的各种问题，满足他们的合理需求，使患者能够身心舒适，积极配合治疗。其次，护理工作者需要有良好的服务态度，真诚的与患者进行沟通，要有耐心回答患者可能提出的各种问题，遇到无法回答的问题，也要耐心向患者解释。但应注意的是，所有的护理服务都应该建立在精湛的业务能力和良好的职业道德上，护理人员应具备过硬的基础理论和技术，专科业务熟练，有较高的工作效率及一定的预测能力，同时要爱岗敬业，富有责任心。
我们认为，在具体实施过程中应注意从细节入手，如在巡视病房中，及时发现和解决患者问题的同时，应当让患者感受到对其的关怀，帮助患者盖被子，协助家属帮助患者翻身等，都能起到拉近与患者距离的作用。同时，我们要关照到患者的感受，如对大小三阳患者，除了必要的防护措施外，护理人员不应表现出过重的防范意识，这会加重患者的心理负担，造成负面影响。
我们认为，良好的服务态度是体现在对患者及其家属的人格尊重上的，但实际情况下，护理工作者工作负荷过重，缺少足够的时间和每一位患者进行足够的沟通，有时还要忍受一些患者和家属的不满情绪，所以对护理工作者心理压力的疏导也应作为向患者提供优质护理服务的前提保证之一。
我们认为，再好的服务态度，如没有熟练的护理操作技术，丰富的专科知识，也是不可能向患者提供优质的护理服务的。能及时发现患者病情变化，协调医生对患者进行更有效的治疗，是向患者提供优质护理的必要条件之一。技术不熟练及经验不足这一点在年轻护士中尤为明显，如一次静脉穿刺的不成功可能导致患者及家属的严重不满。这就要求我们在不断提高年轻护士护理水平的同时，也要向患者解释相关情况，让患者认可护理工作者的专业地位，配合护理工作的开展。此外，我们认为，在护理工作者中强调爱岗，专业伦理、道德观是护理工作者向患者提供优质护理的重要前提之一，同时，为患者提供优质护理服务后，得到的认可与肯定，也能提高护理工作者的自我价值感及工作热情。
3 创建优质护理服务病房的总结
护理是一种人性化照顾的科学，在护理活动中，护士是主体，患者是核心。“优质护理服务病房”活动让护理服务理念深入到我科每位护理工作者的职业活动中，成为我科护理的准则与规范，也使大家对待护理工作的态度发生了一定改变，将利他之心，关爱之情代入到护理实践中。创建优质护理服务病房活动将在我科进一步开展很深入，届时将为我科护理服务水平的提高提供更好的指导与支持。
关键词：房屋建筑；混凝土工程；施工措施
中图分类号：TV54 文献标识码：A
现在的房屋建筑尤其是近20年来，采用混凝土结构是房屋建筑中最常见最主要的建筑结构形式之一，已经越来越多的受到人们的欢迎。但诸多的环境因素对混凝土的影响也很大，比如说水泥水化不充分，混凝土强度降低，水的渗透冻融交替引起从混凝土表面剥落开始的破坏，混凝土中微细孔中某些化合物结晶产生的结晶压，胶凝材料中氧化钙和氧化镁的水化生成物中过量的钙矾石引起体积膨胀和大气中二氧化碳引起的钢筋锈蚀等等。不管怎么样，我们只要按现行设计、施工规范、标准进行设计、施工，房屋建筑的安全就会有充分的保证。文章结合笔者实际工作情况，对房屋建筑混凝土施工的措施做一阐述，仅供参考。
1 房屋建筑采用混凝土施工重要性
笔者从事房屋建筑混凝土施工工作已有多年，多年来在施工过程中深刻体会到了房屋建筑采用混凝土施工的重要性。笔者总结认为，采用混凝土施工的房屋结构比较牢固，使用寿命长。这是因为施工材料中的水泥、石砂和水等成份经过拌合之后，能行成一个整体，强化了混凝土在施工过程需要的强度和耐久性等性能。另外，再加上混凝土本身具有的特性，在房屋工程中也会起到重要的作用。
2 房屋建筑材料选择
房屋建筑施工过程中材料的选择关乎到整个工程的施工质量和使用寿命。所以我们一定要把握好材料质量关。具体如下。
2.1 砂石的选择。砂石的选择要比水泥更加严格，要选择那些高质量、高强度、物理化学性能好、无有机杂质的砂石，它的最大粒径应小于结构截面最小尺寸的1/4，且小干钢筋间距最小净距的3/4。
2.2 水泥的选择。在房屋建筑实际工程施工中，要选择一些大企业生产的水泥，并且选用低热水泥。施工单位要委派专业人员检查水泥生产厂家的出厂质量说明，确定水泥的凝结时间、安全性符要求。
2.3 外加剂的选择。在外加剂的选择中，笔者根据经验得知粉煤灰对干混凝土的防裂效果是最好的，粉煤灰的使用能有效改善混凝土的干缩性和脆性，降低混凝土的水化热。笔者得知，它对混凝土加入水泥重量0.25%的木钙减水剂，就可明显改善混凝土和易性，如果减少10%左右的拌合水，这样就可以节约10%左右的水泥。
2.4 混凝土的搅拌。在选择好材料后就是混凝土搅拌。搅拌时候我们应注意掌握投料顺序：先倒石子、再倒水泥、最后倒砂子和水。这样既能避免水泥“粘底”，又能确保砂子压住水泥，避免当料斗倾斜时造成的水泥粉末四处飞溅等问题。在混凝土运输时应保持垂直运输或者水平运输，除了长距离的水平运输需要使用混凝土专用运输车以外，短距离水平应均采取机动翻斗车或手推车等，垂直运输则使用现场吊装机械。不管选择什么方式，都应该尽量减少运输次数、缩短运输时间，在冬季施工时，还应注意混凝土的保温。
3 房屋混凝土的浇筑
3.1 浇筑原则。混凝土的浇筑是房屋整个施工中最重要的施工环节。浇筑思想要按照自然流淌、水平分层、斜向分段、持续推移、一次到顶的原则，不能毫无次序地浇筑。浇筑前，我们一般先检查浇筑面，浇筑面清理干净后再进行浇筑。笔者建议，在进行第一层浇筑之前，应保证水泥砂浆的厚度在2～3cm左右，它的强度应该和砂浆的面积保持一致，保证在铺设过程中有均匀的厚度。浇筑的厚度在30～50cm之间。
3.2 浇筑方法。在第一层浇筑时下原料要慢些，等到梁底充分振实后再下第二层料，这样有利于保持水泥浆沿梁底包裹石子向前推进。同时还要注意的是振捣时不得触动钢筋及预埋件。
3.3 振捣措施。在浇筑完以后，需要对其振捣。这个时候我们把振捣棒插入下层混凝土的深度控制在50mm左右，间距控制在400mm左右，振捣棒要快插慢拔。当混凝土在12小时以内的时候应禁止踩踏；在24小时以内，除了检测设备及覆盖材料，同样禁止踩踏。
4 混凝土养护
混凝土养护是工程施工完毕后进行的最后一道工序，它的养护也很重要。笔者认为养护措施应包括方法、时间。从笔者的工程实践来看，养护措施可得益于好的混凝土拌合物；但养护不好则会损害混凝土拌合物。一般情况下我们对水平构件采用浇水保湿养护，垂直构件刷养护液。但在房屋建筑施工现场我们能做到浇水，但有多少能达到保湿了。对于垂直构件虽然也能做到刷养护液，但我们用的养护液有时候也不一定能达标。有些管理较好的施工单位，养护工作做的都比较到位，但为什么主体验收回弹时都是碳化很大。
另外一个养护的目的主要是防止混凝土过早干燥、产生早期开裂，保证浇筑的混凝土中水泥有足够的水进行水化，以获得设计期望的混凝土潜在性能所采取的措施。如果说混凝土表面快速干燥将会使水化难于继续，有损施工质量。
笔者认为，合理的房屋工程养护措施可保证混凝土硬化过程的正常发展。更有利于控制混凝土硬化过程。
结语
文章对房屋建筑采用混凝土施工的重要性，施工材料的选择，施工措施的介绍，让我们明白了混凝土施工工程的优缺点。随着时下经济的大发展，在房屋混凝土施工的质量控制上有很多客观因素，但是，只要我们加强在施工中每一环节的质量控制，就能及时的发现问题，解决问题，确保房屋工程的质量。
参考文献
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[5]唐德柱.混凝土施工技术措施探析[J].黑龙江科技信息，2012（18）.
【关键词】 晨间护理查房；护理管理；护理质量
在实施现代护理模式中如何确保护理质量和服务质量，不断提高病人的满意度，是护理管理的中心任务。要把好质量关，除各项工作建立完善的规章制度，使操作规范化，工作程序化外，必须加强护理工作全过程各个环节的质量管理［1］。晨间护理查房是在病房的护理工作中每天都要进行的一项工作程序，护理查房能体现出护理管理质量的一个方面。长期坚持规范的晨间护理查房，对查房中发现的问题及时指出、反馈，能够起到事半功倍的效果，对病房的护理质量管理能够不断提高，从而使病人受益，对护士本身素质的提高也有很大的帮助。如何做好晨间护理查房从而达到目的呢？现就本科室长期以来的做法介绍如下：
1 晨间护理查房
1.1 查房的目的
①了解病人的病情、各项治疗、护理措施的落实情况，有无存在心理及皮肤护理问题，及时制定护理措施，为病人解决实际问题，满足其需要。②检查夜班护士的工作质量及基础护理的落实情况，发现问题及时指出，以提示在以后的工作中注意此类问题，不断提高护理质量及护士自身的素质。wWW.133229.CoM③检查晨间护理质量，基础护理的落实，病床单元的整洁，能给人增加舒适的感觉，从而显现护理效果，提高病人的满意度。④本科室低年资护士及各个不同层次的实习护生多，晨间护理查房可让他们在查房的过程中理论与实践相结合，不断巩固学过的基础理论，同时主查房护士灵活进行护理业务查房，激发他们的学习兴趣，共同提高业务知识水平。⑤发现需要医护患沟通的问题，及时向医生反映，做好沟通。
1.2 查房的方式
①查房时间：在每日晨医护共同交班后，30 min～40 min在病人床边进行；②参加人员：护士长、高级责任护士、夜班护士、初级责任护士、辅助护士、进修护士及实习护生。
1.3 查房方法
①首先由夜班护士报告前1 d本组病人的动态，重点为新入院、手术后、重病人、有心理问题及皮肤护理问题的病人。②在高级责任护士的带领下共同到病房查房并进行床边交接班，高级责任护士查看病人，全面了解病人的生理、心理及各项治疗、护理措施的落实情况，就病人存在的护理问题提出解决的办法，也可对下级护士或护生提问，了解她们的业务水平，进行有针对性的指导。对重病人的护理，高级责任护士要指导大家掌握护理的要点，提醒在平时工作中可能疏忽的问题，以引起大家的重视。③护士长根据各组病人病情或有护理问题存在的病人进行有针对性的查房，并每天到病房检查各组的护理质量，了解病人对护理工作的评价。
1.4 查房的内容
①检查晨间护理质量：检查病室的整齐清洁卫生情况，物品的摆放是否合理，病床单元是否整洁，空调房间开窗通风后有无及时关窗，走廊地灯有无关。②检查夜班护理工作质量 输液巡视情况，重病人、术后病人、生活不能自理病人有无落实床上翻身、叩背，各项基础护理质量。③查看重病人术后卧床病人体位、生命体征、意识；各引流管道通畅、固定、引流液情况；皮肤完整性；各项治疗、护理措施落实情况；了解病人的需要，发现病人现存或潜在的护理问题，调整护理措施，发现问题及时指出。④查房过程中对典型、疑难及护理问题较多的病例随机进行护理业务查房，对病人进行健康教育指导。⑤检查新入院病人的入院评估是否全面，护理诊断是否正确，对病人的健康教育的效果，对主管医护人员姓名知晓情况。⑥对做特殊检查、治疗的病人有无做好病情观察及注意事项的指导。
2 实施效果
通过规范的晨间护理查房使病房护理质量得到保障，也使护士的专业知识水平得到提高；同时，加强了护患沟通，提高了病人对护理服务的满意度。
3 体会
3.1 保证晨间护理质量
由于本科室手术、重病人、卧床病人多，晨间护理工作量较大，多由辅助护士及低年资护士完成，会存在由于经验不足、责任心不够强，致病人体位不适当、管道固定不妥善，心电监护仪输液泵线未包扎好，或家属不配合病室放置较多自带物品影响了晨间护理质量。通过每天的晨间护理查房，进行质量控制，指出存在的问题，及时整改，可不断加强护士做好晨间护理的观念，保证晨间护理的质量。
3.2 提高了护士的专业知识水平
对重病人、典型病例、护理问题较多的病例，护士长或高级责任护士随机进行护理业务查房。通过反复的查房、提问，可强化护士们的专业知识，督促各层次护士业余时间查阅书籍文献，学习新知识，开阔视野，提高护士的专业知识水平。同时可加深实习护生对专科疾病知识的印象。
3.3 提高了病人的满意度
在护士长或高级责任护士的带领下护理小组一起到床边查看病人，与病人交流，了解病情，可让病人感觉到被重视，增强病人对医护人员的信任感，提高病人的满意度。
3.4 提高了护士与病人沟通的技巧
护理工作中引起病人投诉或不满，很多时候是由于护士语言不当、与病人沟通欠佳引起。责任护士在查房时与病人沟通交流的技巧，关心病人，为病人解决实际问题的方法，都在潜移默化的对低年资护士产生良好的影响，使她们在不知不觉中学会了怎样与病人进行有效地沟通。
3.5 体现了“以病人为中心”的服务理念
晨间护理查房是围绕更好地为病人服务，解决实际问题，了解病人的生理、心理情况，有针对性的采取护理措施，同时也促进了医患沟通。
【参考文献】
［1］李继平.护理管理学［m］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：9.
［2］李松，张惠.晨间护理查房在icu护理质控中的作用［j］.实用医技杂志，2006，13（16）：2918.
关键词：危房改造四合院保护矛盾
但是，伴随着这场危房改造工程而来的是另一个同样引起社会瞩目的问题——如何在改造工程中做好最具古都传统特色的四合院建筑的保护，也同时提到了我们面前。十几年来，随着危旧房改造工程的发展而在全市不断扩展的保护历史名城、保护四合院的争论，现已逐步演变为全市乃至更大范围所普遍关注的重要问题。
一、我市危房改造进程中对四合院等传统建筑的认识及保护
早在上世纪80年代中后期，北京旧城内的四合院平房区，已开始大面积演变为危破房，其危房率每年都以较快的速度递增，而且，危破房屋正逐步从城市边缘地带向旧城的四合院区域扩展，并开始威胁众多居民的生命和财产安全，也影响着首都的城市面貌。为加快这一“历史”问题的解决，市政府做出了在全市范围内开展危旧房改造的决定。全市自1990年正式开展危房改造工程以来，随着改造工程的不断扩展和延伸，其危改建设与四合院保护的关系与矛盾以及社会视点的关注程度，也在不断的发展变化，其状况大致经历了三个阶段：
危房改造的第一阶段：1990年至1997年之间，以解决旧城内危破程度严重的房屋为目标的危房改造工程。城区内当年最突出的危房主要集中在内城的原城墙根一带，即东二环路西侧、西二环路东侧、北二环路南侧以及外城的天坛、先农坛坛根附近的天桥金鱼池、法华寺等区域。为解决危改建设的资金来源问题，当年所采取的方式，是原地改造建设，就地平衡资金。这一改造建设方式，确实为最初的危房改造和区域性的市政建设提供了资金保障。但同时产生的另一个问题，就是改造建设单位为了多建住房，纷纷要求突破旧城建设高度控制的规定，不断提高楼房的建设高度。为防止危改建设有可能给北京历史名城保护带来不良影响，市政府在当年的危房改造工作中曾制定了“四个结合”，提出危房改造要与“古都风貌保护相结合”的规定，并在社会讨论的基础上，要求旧城内的危房改造工程，要保护古都风貌，尤其是保护古都的空间格局，改造建设项目要维护旧城的平缓、开阔的空间形态等等。为此，当年在旧城内最初开展的危房改造工程的注意力，多放在文物建筑的保护和古都风貌的协调上，危改启动的区域，也多在旧城的边缘地带。所以，这一阶段的危房改造工程，是以外城的宣武区、崇文区和内城的东西二环以内的危房区域为重点，开展了一定规模的危改建设工程，从而较大面积地拆除了这一区域的危旧房，先后建起了一批居民住宅楼，使旧城内部分区域的居民危房问题得到一定程度的缓解。据市危房改造办公室的统计资料显示，全市在1990年至1992年开展的危房改造的三年间，旧城内四城区总计搬迁住户29385户，平均每区每年只搬迁1600余户。由此可见，这一阶段旧城内的危房改造工程的规模还处于初期阶段，大部分危房改造项目与老北京四合院、胡同保护的矛盾还未充分显现。
危房改造的第二阶段：1998年至2003年3月，北京申奥成功后，为以新的城市面貌迎接2008年举办的奥运会，在全市范围内加快了市政建设的步伐，而旧城内历史上形成的大面积的危房问题的解决，就成为这一时期的一项重要而紧迫的任务。在这一阶段，全市提出的危改工作的目标是，在5年时间内完成全市的危房改造工程，其重点是旧城内的危旧房。自1998年以来，在旧城内的四城区全面开展了针对危旧平房的危改建设工程。为进一步加快旧城内危房改造速度，还同时提出和实施了开发建设带危改、市政建设带危改、修路工程带危改等危改思路和建设项目。据市危房改造办公室统计，在这一阶段，旧城内除25片历史文化街区外，在传统四合院平房区域内，列入危房改造计划的项目达到130余片，在危房改造搬迁的高峰年度，四城区每年外迁住户曾超过3万户。我们看到，在短短几年内，旧城内的传统平房区域逐渐被现代化的楼房小区所代替，东西城区的部分危改项目已逐步向传统的四合院、胡同区域扩展，部分传统四合院、胡同在逐步消失……。这一变化再次引起社会各界的高度关注。
危房改造的第三阶段是：2003年4月以后，市政府在认真总结以往危房改造工作的基础上，重视和吸纳了专家学者的意见与建议，在全市认真落实中央领导有关北京历史名城保护的指示精神，对旧城内的四合院、胡同等传统建筑采取了一系列的保护措施。如制定了“北京历史文化街区传统建筑保护办法”、对危改区域内保存较好的四合院采取了挂牌保护的措施，使处于危改拆除区域内的658座四合院等传统建筑得以保留。尤其重要的是，将全市危房改造的思路做了根本性的调整，从以往的危房改造工程中对四合院胡同采取的“改造、建设”转变为“保护、维修”，要在保护四合院和历史名城的前提下，开展危房改造工作。在这一思路的指导下，我市延续多年的以拆除原有四合院为主要方式的危房改造工程，最终转变为以保护维修和提升居住环境为目的的危改工作。
根据上述对四合院保护的原则精神，我市四城区先后研究并制定了近期将以新的思路开展的白塔寺地区、三眼井地区、前门地区、大栅栏等传统街区的保护维修和改造市政设施的方案，将会取得既能保留原有的四合院、胡同等传统建筑及格局，又能适应和满足居民现代生活需要的双重效果。
二、旧城内危房改造的实施方式及对传统四合院保护产生的影响
为在危房改造工程中妥善处理与历史名城和传统建筑保护的关系，我市自开展危房改造工作以来，也曾经历过多方面的探讨过程，社会各界曾针对如何在危改过程中保护古都风貌的问题，进行过广泛的讨论，一批专家学者曾从历史名城和古都风貌整体保护的战略高度，发表过真知灼见；有的专家亲自主持或参与了部分危改方案的设计工作，在全市实施的危房改造工程也曾有过各种探索和不同模式：
1.在传统四合院区域实施的楼房小区式的改造方式。在危房改造的初期阶段，为了能尽快安置大量的居住危房的居民住户，各城区曾在旧城的边缘地带建造了一定规模的楼房小区式的住宅，在一定程度上缓解了部分区域因危房所造成的社会压力。但随着危房改造工程的进展，这种改造模式却逐步向旧城内的传统四合院区域“侵蚀”。在危改初期阶段以后，我们看到，由于实施了楼房小区式的危房改造工程，使得一些传统平房区域内原有的四合院、胡同等传统建筑被全部拆除，代之而起的是一片现代化的楼房小区。从北京旧城的整体看，当初为解决部分居民的危房而在旧城的边缘或某一区域，建成一定高度的楼房式住宅，对文物建筑和历史名城的整体景观不会造成较大的影响，只要建筑的外观形制、体量、高度符合城市总体控规要求，在历史名城保护总体规划中是允许的，但是这种“改造”方式的代价，却是旧城内这一历史地区的传统四合院、胡同由此而永远消失了。
2.在传统四合院区域开展的菊儿胡同“楼房四合院”式的危房改造方式。在上世纪80年代后期，即我市在大规模实施危房改造之前，清华大学等一些科研单位，曾就如何在保护北京历史名城的前提下，妥善解决旧城内危房问题展开过多项研究和探索。东城区菊儿胡同的改造，就是当时在努力协调古都传统风貌的前提下，在传统四合院区域内开展的一项具有科研性质的“改造更新、新旧结合”式的危改试点方案。这一方案的突出特点是：将传统四合院的独门独户的居住形制与楼房单元相结合，组成住户居住的基本单位；在建筑设计上，为每户增加了原传统四合院住房中没有的厨房、卫生间等现代设施。建成后，每组建筑基本保留了大院落的组合形式，能够较好地延续传统的邻里交往方式，最大限度地维持了原有的住宅胡同的传统结构；继续保持了以往四合院传统住宅院落的地域空间；其建筑外观尽量保留了传统建筑的风格，在当时被社会称为“类四合院”或“楼房四合院”式的危改建筑。
菊儿胡同开展的危房改造方式，是我市最早在传统四合院胡同区域开展的一项有重要意义的危房改造探索性试点方案，其整体规划中的改造、继承、更新的设计手法，为我市以后在旧城内开展的危房改造工作带来一些新的思路和理念。
3.在城根、坛根开展的整治及恢复区域景观的危房改造方式。在我市旧城内的城根、皇城根、坛根、古河道等地带，多是新中国成立以后逐步发展形成的居民居住区，由于房屋建设质量差，是我市最早出现的危房区域，也是旧城内危房改造的重点地区。我市先后在东皇城根、明城墙遗址、菖蒲河遗址（南皇城根）、南中轴路两侧的天坛和先农坛的坛根等地带采用搬迁、整治的思路，开展了以解决危房、拆除违章、整治环境、恢复区域历史景观为目标的大规模的危房改造工程，共搬迁住户超过一万余户，在社会上产生了良好的影响。在上述区域开展的危房改造工程的共同之处是：由市区政府出资并组织实施，在搬迁了大量住户、单位的基础上，将区域内多年形成的杂乱建筑全部拆除清理；整治和绿化环境，市文物局积极参与了上述各项工程的实施工作，先后清理发掘了东皇城墙（根）遗址，利用考古成果恢复和展示了部分地段的皇城墙遗迹；维修、加固和保护了崇文门东侧明城墙遗迹；配合菖蒲河恢复工程，修缮了南皇城墙；参与南中轴路的整治工程，修复了天坛、先农坛的外侧坛墙等，局部恢复了上述重要区域的历史面貌。尤其是在菖蒲河遗址整治及恢复河道的工程中，在菖蒲河北侧修建了一批传统式的四合院建筑，使这一地区历史上特有的红墙、御河、四合院的传统建筑景观得以重新展现。
4.在历史文化街区开展的危房改造试点工程——南池子危房改造方式。南池子地区的危房改造工程，是我市在历史文化街区开展的第一个以四合院改造为主的危房改造项目，也是我市对传统四合院改造、维修、保护利用的探索性的试点工程。又由于南池子位于世界著名的历史文化遗产——故宫的建设控制地带之内，其街区本身又是全市重要的历史文化街区，所以南池子地区的危房改造工程，始终是社会关注的焦点。各界人士分别从故宫传统环境的延续、原有四合院、胡同的保护、改善居民的居住条件、提高生活环境水平等不同的角度给予评说。特别是对改造后新建造的二层式的居民住房等方面，部分专家还存有一定的看法。但从整体上看，南池子地区开展的危房改造工程，是在十分复杂的矛盾和多种困难的境地下，开展的一项危房改造的艰难探索，其总体效果应给予充分肯定：一是危改工程尽量多的保留了原有的传统建筑，搬迁了占用市级文物保护单位普渡寺大殿的小学校；搬迁和拆除了普渡寺大殿周围的186户居民，使年久失修的文物建筑得到了彻底的修缮；在危改工程中保留了原有的9条胡同和街巷；保留了现状较好的四合院31座；按原格局重新修复了传统四合院17座。二是，改善了居民住房条件，提高了居住水平。在危房改造前，每户住房面积为2684平方米，改建工程后的回迁户户均达到69平方米。为解决区域内居民住户过多过密的问题，在这次危房改造中，居民外迁率为70%，降低了住户及人口密度，从而改善了居住环境，提高了生活质量。三是，各种现代化的市政设施，如管道燃气、电力设施、通讯网络、上下水管线、地下停车场等等都从地下引入四合院内或居住的区域内，极大地改善和提高了整个区域的市政水平。
5.实施了小规模院落式的维修改造方式。为在危房改造中更有效地保护现状四合院建筑，我市有关部门曾做过多种改造形式的探索，其中在传统四合院区域推行的以单体院落为单位的危旧房改造方式，基本保持了原有四合院的建筑格局及传统外观，对原有胡同、街区风貌及周边邻里建筑不造成任何影响，是我市在旧城内危房改造工作中，对四合院建筑改造与保护相结合的一种成功的尝试，具有普遍的推广意义。此方案的实施，往往是以一组或几组四合院为改造单位，在搬迁安置院内原有住户的基础上，根据院落建筑的保护状况及完残程度，做出维修、改造的实施方案。通过对原有院落建筑开展一系列的维修、复原、翻建和内部改造，使原有四合院的建筑格局得以恢复。新的院落建筑，完全可以适应和满足现代化的居住生活和多种使用的需要。在这方面，具有代表意义的改造院落有：东城区南锣鼓巷沙井胡同15号四合院、秦老胡同35号四合院、鼓楼东大街国祥胡同甲2号四合院、东城区亮果厂6号四合院、东城区府学胡同34号四合院以及国子监街、南长街等数十处院落，大都是在安置原有危房户后，对现存的危旧四合院仍依照原有的结构和传统的格局，进行翻修或重建。重新改造后的院落建筑，除内部增建了卫生间、厨房、上下水管等市政设施外，其建筑的总体外观，基本保留和延续了原有四合院的传统特色。从这种单体院落改造后的整体效果看，这种小规模院落式的危房改造方式，既保留和发展了传统建筑原有的实用居住价值，又再现了老北京传统风格的四合院建筑。
三、已实施的几种危房改造模式与传统四合院保护的矛盾
根据市委、市政府领导关于在危改工作中做好四合院保护的指示精神，我市在旧城内的危改工作思路已做了根本性的调整，为适应这一重大转变，有必要对我市十几年来的危改工程实施方式进行认真反思，以便从更广泛的意义上，深入研究和探讨在今后危改工程中保护传统建筑及历史文化环境的原则和方法。我们首先充分肯定以往的危改工作在解决城市危房、改善市民居住条件、提升城市环境水平等方面所取得的突出成绩，但如何在危房改造的实施工程中处理好与传统四合院保护的关系，确有值得我们深入分析和研究探讨的问题：
1.以开发建设的方式，开展旧城内的危房改造，对传统四合院、胡同、街巷造成了无法弥补的损失。开发建设的本质，就是利用旧城内的土地及空间进行建设，它与开发地域上的传统四合院、胡同的保护是相矛盾的，其所追求的目标，是最多的建筑容量和最大限度的建设高度，以新增的建筑面积换取最大的经济效益。在我市危房改造的起步时期，在旧城的边缘地区实施这种开发性建设，也确实为当地的危旧房住户提供了尽可能多的居住用房，也为政府缓解了没有资金解决危房及困难户回迁的现实问题。但是，这种在旧城内特别是在传统四合院、胡同区域实施的开发性建设，是以牺牲危房地区的传统民居建筑和地区传统风貌为代价的。从以后的实际效果看，在实施开发性建设的传统平房区域内，部分保留状况较好的四合院建筑，也在开发建设的工程中被拆除。特别是在占地面积较大的四合院平房区域，不但原有的各类建筑包括个别状况较好的四合院被全部拆除，而且这一地区已延续多年的平缓、开阔的空间形态，也被一栋栋体量较大的现代楼房所取代，致使这一地区的历史“痕迹”也随之消失了。
在危房改造初期，为加快全市危改工作速度，我市在旧城内还同时实施了市政建设带危改、道路扩建带危改等多种建设性的危房改造方式，这种以城市建设工程的方式来承担部分危房改造任务的做法，其实际中所偏重的是市政工程建设本身，而对市政工程两侧所涉及的传统建筑也是以拆除为主。在工程实施后，城内部分地段的道路确实展宽了，但沿街两侧原有的传统建筑及街区景观也发生了很大改变，特别是沿街的传统四合院、商家店铺等历史性建筑在不断减少。
2.原地实施危房改造的方式，对传统四合院建筑和地区风貌造成了不同程度的破坏。由于四合院平房区危房住户过多，加之建房资金紧缺，在这种情况下，有关部门解决危房的一个重要方式就是：原地危改建设，就地搬迁安置，增加建筑高度，平衡建房资金。应该说，这种方法在旧城的某些边缘地带是可行的，但如果在内城的中心地区或四合院胡同区域，也实行“就地危改，原地建楼”的方式，就必然拆除危房区域内原有的四合院、胡同，造成一个历史地区的传统四合院、胡同的破坏直至消失。
3.以迁移的方法在新建楼区的一侧保留部分四合院的方式，将使传统四合院的原有价值大打折扣。部分旧城内的危房改造项目，为协调危改建设与四合院保护的矛盾，兼顾两者的关系，在危房改造建设中，将区域内有价值的四合院，迁移至新建小区的一侧。从表面看，这种危改方式是将有价值的四合院建筑迁移保留了，有的小区内个别的四合院还做到了原地保留，有的楼房林立的小区内需保留的挂牌四合院一个不少，但这种原本分散于胡同、街巷之中的四合院建筑，却在这种危改方式中脱离了原有胡同的历史环境，又重新组织在一个新的现代化的建筑环境内。这种重建的四合院，不但失去了传统环境下的原有价值与意义，而且新建成的楼房小区，也必将影响和改变这一传统四合院区域在历史名城中原有的地位与作用，进而会对北京历史名城的整体风貌造成损害。
4.在危改的运行方式上，部分危改区域曾出现过把危房改造与保护四合院对立起来的偏向，造成部分危改地区的居民对政府部门保护四合院工作的误解。旧城内很大一部分危改工程，因涉及到历史街区和四合院的保护问题，多与危改建设形成矛盾。有的建设单位就认为，是四合院保护影响了危改建设，个别的建设单位在处理建设与保护关系上，形成一种：解决危房=拆除破旧四合院、改造=盖楼房=解决居民的危房问题的思维模式，片面认为，不拆除原有的危旧四合院就无法解决居民危房问题。在前一时期，有的危房项目因四合院保护问题出现了停顿和调整，在部分建设单位上述错误情绪的影响下，致使部分急于改善居住条件的居民，对政府部门保护四合院、胡同的做法产生了对立情绪。个别的甚至错误地认为，北京破旧的四合院已经过时了，保护它就是保护落后等等。而未能看到，市委、市政府之所以采取保护北京四合院以及保护历史名城的举措，正是保护和体现了广大群众的根本利益和长远利益。上述认识问题的产生，其根源概出自于这种原地危改建设的运行方式。
四、以新的思路解决旧城内危房改造中的四合院保护问题
1.坚持以维修、保护的方式替代四合院区域的危房建设工程。在当前全社会高度重视历史名城保护的新形势下，要认真落实市政府关于保护四合院建筑、保护北京历史名城的指示，坚决停止旧城内的开发建设项目，要切实保护好每一条胡同、每一个四合院建筑。同时更要深入研究和解决目前四合院区域内普遍存在的危房问题，应认真探索危破四合院的维修、保护和利用的良性管理机制。在搬迁改造方式上，要改变以往经济搬迁的做法，首先是着重解决四合院区域内经济困难户和低收入职工的住房问题；在住户疏解与外迁的思路上，应变以往的“货币搬迁”为住房调整，通过调换住房的方式，解决危房户的住房和避免经常发生的货币纠纷问题。如在城外统一建造住宅楼，然后，通过采用住房调整的办法，以租房的方式，将四合院区域内的危房户置换至城外的单元楼内，在原住户离开危房后，再根据所在区域的位置特点，另行研究危破四合院的维修、改造、保护、利用的方案。
2.以多种方式开展旧城内四合院的维修与保护。按照市政府关于保护四合院的要求，四合院的产权及使用单位要积极采取维修和保护的措施，不得拆除和改变四合院原有的建筑格局，鼓励实施以院落为单位的小规模的危房户搬迁和四合院维修、改造工程，在保持原有建筑格局、外观的前提下，院落内可以引进和采用现代化生活设施和市政设施，以适应当前都市生活发展的需要。
3.研究制定不同区域内的四合院危房维修、改造、保护和利用方案。在北京旧城内，对不同地域的四合院建筑应有不同的保护要求，如：处于旧城中心区的四合院与城市边缘地带的四合院、历史文化街区的四合院与一般传统平房的四合院建筑，因在历史名城的不同地域中发挥着不同的影响与作用，因此在保护上要有不同的要求。一般来讲，因地域上的差异，对全市四合院的保护标准与方式不搞“一刀切”，特别是对旧城内的40片历史传统街区的四合院，要严格按照历史街区保护管理的有关规定，不得拆除、改建原有的传统建筑。对年久失修的危破房屋的修缮，要采用传统材料和工艺，按其建筑原状维修并保持和恢复其传统外观。而对于一般平房区内四合院建筑的维修，一般不做纯“复古式”的要求，在其建筑内，除可增建卫生间、厨房及各种市政设施外，还可以充分利用地下空间，增建地下室等。在院落的利用上，可在不影响建筑格局和区域景观的前提下，可以营建“下沉式”院落或增加庭院式罩棚等等，以满足和适应不同使用功能的需要。
4.以四合院私有化方式吸引各方资金，实现四合院维修、保护的社会化。新中国成立初期，国内城市普遍推行公有制并最终实现了私人住房公有化后，政府部门也从此背负了全市职工住房的沉重“包袱”。几十年来，由于政府及房管部门长期缺乏足够的维修资金，始终无法保证全市居民住房的日常维护，使得很多居民住房特别是旧城内年代久远的四合院平房，在年复一年的使用中日见残破，以至逐步演变为现在的危房。实践证明，政府部门无法继续承担全市居民的住房问题。由于近些年来，随着国内及北京地区社会经济的快速发展，社会上已经积蓄了较大的资金财力，特别是在全国范围内的一批具有较强经济实力的各阶层人士，已经开始介入旧城内四合院建筑的保护利用领域。如在皇城内的南、北池子、南、北长街、景山东、西街、什刹海地区、南、北锣鼓巷、国子监街等重点四合院街区，已先后有百余处四合院建筑，由港澳企业家及各界人士依有关政策出资收购后，都按院落原有的格局和建筑风格重新修复利用，使原已危破的四合院建筑在经过维修后得以延续。可见，社会人士参与四合院的危房维修及利用，在全市传统四合院的保护利用方面发挥了不可忽视的作用。从今后发展看，随着我国社会经济的持续发展，国内的各界人士参与我市四合院的维修、利用，还将呈现新的发展趋势。
5.以整治的方式，拆除四合院区域内自上世纪50年代以来建造的现已破旧的楼房建筑，重新恢复原有的四合院、胡同等传统街巷。自解放以来的一段时期内，为适应首都社会经济发展的需要，我市在旧城特别是在四合院平房区内，先后拆除了原有的四合院、胡同，建设了一些生产性的企业厂房、生产车间、单位办公楼和职工住宅楼以及一批居民简易楼。这些建筑长期处在旧城的传统区域内，始终影响着历史名城中四合院平房区整体的区域风貌。在经历了半个世纪的使用后的今天，这类建筑物中的很大一部分，或建筑结构老化，或建筑物本身已不适应现代使用功能的需要，其中很大一部分已成为危楼，目前，多面临着新一轮的更新建设问题。从当前我市对旧城内传统街区保护的实际出发，这类建筑的更新与改造，应严格按照北京历史名城保护和历史文化街区保护的规定，不能再对处于传统平房区内的此类危旧楼房重新进行改造或重建。应根据实际可能，或降低其楼房建筑的高度；或削减建筑面积直至拆除其现状厂房、库房、办公楼等建筑，在原地重新恢复历史上原有的四合院建筑及胡同街巷。目前，随着全市社会经济的快速发展，特别是一批社会企业，在已具有较强的经济实力的情况下，上述构想正在逐步得到实现。如北京同仁堂医药公司，在50年代期间，为适应企业发展的需要，曾先后在美术馆后街、东四等四合院平房区，拆除了原有的四合院建筑、胡同等，建起了高大的生产车间和库房。在经历了几十年时间的发展，特别是随着首都城市功能和产业结构的调整，企业的生产车间及库房早在80年代就已调至城外郊区，原有的生产车间及库房其结构现已老化过时，均无法安排它用。目前，医药公司拟将原厂房、库房拆除后，改建为现代化的办公楼。市文物局考虑到这一地区为即将划定的四合院传统文化街区，应采取严格的限制措施，逐步恢复传统的建筑风貌，特别是要禁止出现新的建设项目。在经过一个时期的整治和建筑调整后，这一地区存在的50年代以来所营造的生产车间、厂房、企业办公楼及职工宿舍楼等现代建筑，将逐步被拆除并恢复原有的四合院建筑及胡同街巷，仍由原有企业单位使用。经过文物部门的努力，同仁堂医药公司最终表示服从北京历史名城保护的大局，放弃了原拟定的建楼方案，重新调整了建设计划。已初步决定，依历史资料，于原地恢复传统的四合院建筑，用做企业的办公及对外接待场所。可见，随着首都城市产业结构的进一步调整，社会及企业经济的持续发展，尤其是整个社会对历史名城保护认识的提高，拆除当年在四合院区域内建造的各〖JP2〗类厂房、车间、住宅楼等现代建筑，重新恢复历史上这一地区原有的四合院、胡同等传统建筑的设想也将成为现实。