PDCA循环预防气管切开肺部感染的价值

【摘要】目的探讨目标管理结合PDCA循环预防气管切开患者肺部感染的价值。方法选取50例行常规重症护理的气管切开患者为对照组，50例行目标管理结合PDCA循环护理的气管切开患者为观察组，比较两组的肺部感染发生率、抗菌药物应用时间以及护理满意度。结果观察组的肺部感染发生率为22．00%，低于对照组的48．00%(P<0．05)。观察组肺部感染患者的抗菌药物应用时间短于对照组(P<0．05)。观察组的护理满意度为88．00%，高于对照组的70．00%(P<0．05)。结论目标管理结合PD-CA循环可减少气管切开患者肺部感染的发生，缩短抗菌药物应用时间，提高患者的护理满意度。

【关键词】目标管理；PDCA循环；气管切开；肺部感染

气管切开是指切开颈部段气管，置入气管套管恢复患者正常呼吸功能的手术［1］。气管切开是临床抢救危重症患者常用的紧急措施，然而气管切开患者由于病情危重、肺功能下降、排痰不畅，加之气道的防御功能丧失，继发肺部感染的风险升高。因此采取及时有效的护理预防气管切开患者肺部感染的发生对改善疾病转归意义重大。目标管理是以目标作为导向，以患者为中心，将成果作为标准，保证干预措施获得最佳效果的管理方法［2］。PDCA护理模式由计划（P）、实施（D）、检查（C）、行动（A）四个环节组成，通过螺旋上升式的循环护理，提高护理质量。研究［3］表明，PDCA护理模式可有效预防小儿心脏手术术后肺部感染的发生，促进患儿术后康复。本研究探讨目标管理结合PDCA循环预防气管切开患者肺部感染的价值。

1资料与方法

1．1一般资料选取2020年1月至2021年12月我院收治的100例气管切开患者为对象。将2020年1月至2020年12月收治的患者作为对照组，将2021年1月至2021年12月收治的患者作为观察组。观察组50例，年龄26～70（45．36±7．69）岁，男性30例，女性20例，体质量指数（BMI）（22．61±3．42）kg／m2；对照组50例，年龄23～70（45．81±7．98）岁，男性32例，女性18例，BMI（22．49±3．50）kg／m2。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2护理方法对照组采用常规重症护理，如吸痰、抗菌药物应用等。观察组采用目标管理结合PDCA循环护理。（A）成立目标管理小组。通过头脑风暴法讨论并筛选出本次管理的目标为“降低气管切开患者肺部感染发生率”。设定目标，通过对2年内气管切开患者肺部感染的发生情况进行调查，结合最新权威文献关于气管切开患者肺部感染的报道，确定目标值为20％。（B）采用PDCA循环护理。①P（计划）：针对气管切开患者护理中存在的问题进行整改，并根据存在的问题及原因制定各个阶段的目标。肺部感染的发生可能与下述因素有关：a：患者及家属对肺部感染的预防意识较差；b：恢复期患者机体营养代谢失衡；c：部分患者留置胃管，可因误吸引起肺部感染；d：患者心理负担较重，存在焦虑、紧张等情绪；e：病房的环境较差，不符合卫生要求。②D（实施）：根据患者的具体情况调整干预方式，及时与患者及家属沟通，为患者制定个体化的护理方案；护理人员向患者及家属进行气管切开、肺部感染相关知识的普及；讲解预防肺部感染的注意事项；邀请营养师为患者搭配饮食，维持机体营养物质的摄入；根据患者的病情制定康复措施，建议患者根据康复指导进行散步、功能恢复等运动；需卧床者由护理人员为其提供被动运动，运动量以患者无疲劳为度；协助患者排痰并预防误吸，雾化治疗前湿化气道，可借助电动站立床、振动排痰仪等帮助患者排出痰液。心理疏导：了解患者产生不良情绪的原因，针对具体原因进行劝说、开导，帮助患者及家属树立战胜疾病的信心。营造清洁、卫生的病房环境，保持环境的温湿度适宜，加强空气流通，严格无菌操作。③C（检查）：根据提出的改进措施，针对性地进行逐项核查。a：对患者及家属的健康教育执行情况及效果；b：患者的营养支持情况；c：协助患者排痰及预防误吸的措施；d：患者的情绪是否稳定；e：病房环境卫生是否符合要求等。针对检查结果进行讨论，寻找问题，分析原因并解决。④A（行动）：对于改进效果较好的给予鼓励并保持，对于未能改进的实施惩罚措施，明确发生原因并提出对应的策略，将干预措施用于下一个循环中，提高护理质量。1．3观察指标统计患者的肺部感染发生率。记录肺部感染患者的抗菌药物应用时间。利用我院自制的调查问卷评价患者的护理满意度，满分100分，分为满意（80～100分）、比较满意（60～79分）、不满意（＜60分）。1．4统计学方法采用SPSS23．0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组的肺部感染发生率比较观察组的肺部感染发生率为22．00％（11／50），低于对照组的48．00％（24／50），差异有统计学意义（χ2＝7．429，P＜0．05）。2．2两组肺部感染患者的抗菌药物应用时间比较观察组的抗菌药物应用时间显著短于对照组（P＜0．05）。见表1。表1两组肺部感染患者的抗菌药物应用时间比较（x±s，d）2．3两组的护理满意度比较观察组的护理满意度为88．00％，高于对照组的70．00％（P＜0．05）。见表2。表2两组的护理满意度比较［n（％）］。

3讨论

气管切开为解除呼吸道梗阻，恢复呼吸道通畅，改善机体缺氧的手术方式［4］。然而气管切开是一种侵入性操作，可对呼吸道黏膜的正常生理结构造成破坏，造成纤毛运动能力降低，咳嗽反射减弱，并且可诱导炎性因子的大量分泌，导致痰液淤积，增加细菌感染的概率，导致肺部感染的发生［5］。肺部感染为气管切开患者常见且严重的并发症，可危及患者生命，因此临床应重视对肺部感染的预防干预。目标管理是通过设定目标值，将目标值作为导向，促使团队或个人采取种种措施达到目标值的管理方式。PDCA循环护理是通过具有上升特质的干预方式提升服务的质量，有研究［6］表明PDCA在临床疾病管理中取得了较好的效果。目标管理与PDCA循环护理的共同点为目标一致，上下联动，共同参与，为现代医院管理的重要手段。本研究将目标管理与PDCA循环护理联合，即利用目标管理确定目标，组织全体成员运用头脑风暴法分析气管切开后肺部感染发生的危险因素，将其一一列举。在查找原因过程中层层剖析，深入分析，找到问题的根源，并依据原因制定改进措施，达到事半功倍的效果。本研究结果显示，观察组患者的肺部感染发生率为22．00％，与目标值接近，提示目标管理结合PDCA循环护理可减少肺部感染的发生。观察组肺部感染患者的抗菌药物应用时间显著缩短，观察组患者的护理满意度亦较高，提示目标管理结合PDCA循环护理不仅可减少肺部感染的发生，并且可通过优质的护理服务提升患者的满意度。在目标管理的导向下，PDCA循环护理针对气管切开患者，分析肺部感染发生的影响因素，如健康意识淡薄、身体机能下降、情绪紧张、病房环境差等。PDCA循环护理通过4个环节，准确找出肺部感染的危险因素，针对每项危险因素制定合理的计划并切实执行，达到对因预防的效果；后续通过检查、总结、改进等措施保证护理质量的不断提升，为患者提供优质的服务。综上所述，目标管理结合PDCA循环可减少气管切开患者肺部感染的发生，缩短抗菌药物应用时间，提高患者的护理满意度。

参考文献

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作者：崔雁 黄晓平 程旭 单位：新乡市中心医院感染预防与控制科 呼吸与危重症医学科