ＳＷＩ序列诊断胎儿脊柱发育畸形探讨

【摘要】目的探讨应用ＭＲＩＳＷＩ序列对胎儿脊柱椎体骨性发育异常的影像学诊断价值。方法选取我院经临床及超声检查疑诊为胎儿脊柱椎体形态发育畸形的２８例孕妇的临床及ＭＲＩ影像学资料进行回顾性分析。结果以出生后随访结果为金标准，２８例胎儿脊柱超声检查疑诊畸形的胎儿中，半椎体１９例，蝴蝶椎８例，椎体冠状裂１例，ＳＷＩ序列的诊断准确性分别为９４．７％（１８／１９）、１００％（８／８）、１００％（１／１）。结论胎儿脊柱椎体骨性发育异常在超声检查不能明确诊断时，ＳＷＩ序列的应用可显著提高胎儿脊柱椎体骨性发育畸形的检出率。

【关键词】胎儿脊柱；骨性发育异常；磁共振成像；磁敏感加权成像

先天性胎儿脊柱畸形（如胎儿脊髓圆锥低位、脊膜膨出、半椎体等）是造成胎儿出生后大小便失禁、脊柱侧弯及行走异常等并发症的主要诱因［１］。超声检查是目前比较经济、便捷的产前检查方法，但其显像质量受孕妇体型、羊水、胎儿等较多因素影响，且超声的空间、组织分辨率相对较低，对于胎儿脊柱骨质结构的病变显示欠理想［１⁃３］。ＭＲＩ有着空间、组织分辨率高、不受胎位等影响的优点，但由于ＳＷＩ序列的扫描时间比较长，对运动伪影十分敏感，以往多用于颅内病变。随着ＳＷＩ序列在胎儿产前检查中的广泛应用，大大提高了脊柱骨性结构先天发育异常的诊断准确性［４⁃５］。本文旨在探讨应用ＭＲＩ３Ｄ⁃ＳＷＩ序列对胎儿脊柱椎体骨性发育异常的临床应用价值。

１资料与方法

１．１一般资料

选取我院２０１８年３月～２０１９年３月临床及超声疑诊断胎儿脊柱椎体形态发育畸形的孕妇２８例，年龄２２～３８岁，平均年龄２６．２岁；孕周２４～３２周，平均孕周（２８±１）周。其中超声诊断胎儿脊柱椎体排列不规整的２４例，超声诊断胎儿脊柱半椎体的４例。

１．２检查方法

应用西门子ＭａｇｎｅｔｏｍＡｍｉｒａ１．５ＴＭＲ扫描仪，１３通道腹部相控阵线圈，孕妇仰卧位或侧卧位，严格控制ＳＡＲ（ｓｐｅｃｉｆｉｃａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｒａｔｅｓ，吸收剂量率）值在３Ｗ／ｋｇ以下［４］。扫描序列包括：半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列（ｈａｌｆ⁃ｆｏｕｒｉｅｒａｃｑｕｉｓｉ⁃ｔｉｏｎｓｉｎｇｌｅ⁃ｓｈｏｔｔｕｒｂｏｓｐｉｎ⁃ｅｃｈｏ，ＨＡＳＴＥ）、真实稳态进动快速成像（ｔｒｕｅｆａｓｔｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈｓｔｅａｄｙ⁃ｓｔａｔｅｐｒｅ⁃ｃｅｓｓｉｏｎ，ＴｒｕｅＦＩＳＰ）、ＳＷＩ。扫描参数如下：１）ＨＡＳＴＥ：ＴＲ１３００ｍｓ，ＴＥ１００ｍｓ，反转角１８０°，层厚３．５ｍｍ，层数１８层，ＦＯＶ３８０ｍｍ×３８０ｍｍ，采集次数１次，空间分辨率１．５ｍｍ×１．５ｍｍ×３．５ｍｍ；２）ＴｒｕｅＦＩＳＰ：ＴＲ６２１．６１ｍｓ，ＴＥ１．７６ｍｓ，反转角７９°，层厚４．０ｍｍ，层数２０层，ＦＯＶ３８０ｍｍ×３８０ｍｍ，空间分辨率１．３ｍｍ×１．３ｍｍ×４．０ｍｍ；３）ＳＷＩ２Ｄ⁃ＳＷＩ：ＴＲ８５．００ｍｓ，ＴＥ１２．４０ｍｓ，反转角１５°，层厚３．０ｍｍ，层数８层，ＦＯＶ３００ｍｍ×３００ｍｍ，空间分辨率０．６ｍｍ×０．８ｍｍ×３．０ｍｍ；３Ｄ⁃ＳＷＩ：ＴＲ２２ｍｓ，ＴＥ１１．４ｍｓ，翻转角１５°，层厚１．２ｍｍ，ＦＯＶ３００ｍｍ×１９６ｍｍ，空间分辨率１．２ｍｍ×１．２ｍｍ×１．２ｍｍ。３Ｄ⁃ＳＷＩ序列扫描成像过程：先通过常规胎儿脊柱序列的扫描对胎儿病变椎体进行三方位扫描，然后以胎儿病变椎体为中心行３Ｄ⁃ＳＷＩ序列扫描，再经过ＭＰＲ后处理得到横、矢、冠状位三个方位的图像。

１．３图像分析

由２位具有６年以上诊断经验的影像医师进行胎儿ＭＲＩ图像分析和诊断。采用双盲法分析评价ＨＡＳＴＥ、ＴｒｕｅＦＩＳＰ以及ＳＷＩ序列显示胎儿脊柱骨质结构的图像质量和诊断价值。以出生后婴儿脊柱ＭＲＩ检查随访结果为金标准，计算产前胎儿脊柱畸形ＳＷＩ序列的诊断准确性。

２结果

本组胎儿脊柱畸形的２８例中单发椎体畸形２２例，多发椎体畸形６例。其中胎儿半椎体畸形１８例，表现为椎体形态不完整，体积缩小，呈楔形，病变侧椎间隙增宽（图１，２）；蝴蝶椎畸形８例，表现为椎体中部纵行骨质不连续，左右对称的楔形或三角形骨块（图３）；椎体冠状裂畸形１例，表现为椎体两侧缘骨质不连续，椎体呈前后两枚骨块（图４）。骶椎半椎体畸形漏诊１例，其余椎体畸形ＳＷＩ序列均清楚显示。以出生后随访结果为金标准，诊断准确性分别为：半椎体畸形９４．７％（１８／１９）、蝴蝶椎畸形１００％（８／８）、椎体冠状裂畸形１００％（１／１），见表１。

３讨论

目前临床常见的先天性胎儿脊柱畸形包括：蝴蝶椎、脊柱裂、半椎体、脊髓圆锥低位、脊膜膨出等，是导致新生儿大小便失禁、脊柱侧弯及步态异常等病症的主要病因［１］。因而，胎儿期对发育异常疾病的早期明确诊断，对于产前和产后的早期干预至关重要。超声一直以来都是对胎儿形态学诊断的首选方法，具有经济、便捷、安全等优势，但其显像质量受孕妇羊水、胎儿等诸多因素影响，且超声的空间分辨率、组织分辨率相对较低，因而对于胎儿脊柱的骨质结构病变显示欠理想［１⁃３］。随着影像技术的飞速发展，使得ＭＲＩ被应用于产前胎儿检查。胎儿脊柱发育畸形在超声检查显示不清或不能明确诊断时，可以选择ＭＲＩ检查，以获得更多有用的影像信息，为临床确诊及治疗提供更多帮助。ＭＲＩ具有无辐射、空间分辨率高、组织分辨率高，不受孕妇体型、羊水、气体、胎位等影响的优点，可显著提高胎儿脊柱骨性结构发育异常的诊断准确率［４⁃７］。随着ＭＲ快速成像序列的出现，使胎动伪影问题得以很好地解决，大大缩短了扫描检查时间，因而已逐渐广泛应用于临床。ＳＷＩ序列以往多用于中枢神经系统和膝关节半月板损伤的检查，近年来也逐渐应用于腹部检查以及胎儿脊柱发育异常的诊断［４，８⁃９］。ＳＷＩ序列是利用骨结构中的钙质具有强烈反磁性，导致信号降低（即“黑骨”效应），从而明显增强骨与周围软组织的对比，其对于显示胎儿脊柱椎骨具有独特优势［４⁃５，１０］。本文结果发现，ＳＷＩ序列诊断椎体发育畸形明显优于ＴｒｕｅＦＩＳＰ及ＨＡＳＴＥ序列。虽然ＳＷＩ序列软组织对比度较差，对于椎管、脊髓的显示不理想，但可通过其它序列（如ＨＡＳＴＥ、ＴｒｕｅＦＩＳＰ等）加以弥补［１１］。此外，椎体冠状裂在矢状位图像显示最佳，应注意多方位观察以提高诊断的准确性。３Ｄ⁃ＳＷＩ序列具有可任意方位重建图像、图像可信度高等优势，一次图像采集可重建三方位图像等优点，对明确诊断有较大意义。骶尾椎由于形态不规则，较容易发生漏诊。本组病例中有１例骶椎半椎体畸形被漏诊，其原因主要包括孕周小（孕２４周）、孕妇羊水较多、且孕妇配合多次屏气所引起的胎动过多等多方面因素。临床工作中如再遇到此类情况，应尽量保证图像的成像质量，并且应用３Ｄ多角度重建和结合超声检查，以避免此类漏诊或误诊。本文的不足之处是样本量较少，这有待于我们在以后的工作中继续扩大样本量并总结诊断经验。值得注意的是，ＳＷＩ序列对运动较为敏感，如何在更短的时间扫描出更优质的图像数据是我们今后的研究方向。综上所述，ＳＷＩ序列对胎儿蝴蝶椎、半椎体等脊柱椎体骨质发育畸形有明显的诊断优势，综合应用ＳＷＩ序列以及ＨＡＳＴＥ、ＴｒｕｅＦＩＳＰ等快速序列，可显著提高胎儿脊柱椎体骨性发育异常的诊断率。

作者：丁旭东 杨金永 丁萍 孟现丽 孙其中 孙博 单位：山东第一医科大学附属省立医院医学影像科