SWI序列诊断胎儿脊柱发育畸形探讨

2022-01-14 版权声明 举报文章

【摘要】目的探讨应用MRISWI序列对胎儿脊柱椎体骨性发育异常的影像学诊断价值。方法选取我院经临床及超声检查疑诊为胎儿脊柱椎体形态发育畸形的28例孕妇的临床及MRI影像学资料进行回顾性分析。结果以出生后随访结果为金标准,28例胎儿脊柱超声检查疑诊畸形的胎儿中,半椎体19例,蝴蝶椎8例,椎体冠状裂1例,SWI序列的诊断准确性分别为94.7%(18/19)、100%(8/8)、100%(1/1)。结论胎儿脊柱椎体骨性发育异常在超声检查不能明确诊断时,SWI序列的应用可显著提高胎儿脊柱椎体骨性发育畸形的检出率。

【关键词】胎儿脊柱;骨性发育异常;磁共振成像;磁敏感加权成像

先天性胎儿脊柱畸形(如胎儿脊髓圆锥低位、脊膜膨出、半椎体等)是造成胎儿出生后大小便失禁、脊柱侧弯及行走异常等并发症的主要诱因[1]。超声检查是目前比较经济、便捷的产前检查方法,但其显像质量受孕妇体型、羊水、胎儿体位等较多因素影响,且超声的空间、组织分辨率相对较低,对于胎儿脊柱骨质结构的病变显示欠理想[1⁃3]。MRI有着空间、组织分辨率高、不受胎位等影响的优点,但由于SWI序列的扫描时间比较长,对运动伪影十分敏感,以往多用于颅内病变。随着SWI序列在胎儿产前检查中的广泛应用,大大提高了脊柱骨性结构先天发育异常的诊断准确性[4⁃5]。本文旨在探讨应用MRI3D⁃SWI序列对胎儿脊柱椎体骨性发育异常的临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年3月~2019年3月临床及超声疑诊断胎儿脊柱椎体形态发育畸形的孕妇28例,年龄22~38岁,平均年龄26.2岁;孕周24~32周,平均孕周(28±1)周。其中超声诊断胎儿脊柱椎体排列不规整的24例,超声诊断胎儿脊柱半椎体的4例。

1.2检查方法

应用西门子MagnetomAmira1.5TMR扫描仪,13通道腹部相控阵线圈,孕妇仰卧位或侧卧位,严格控制SAR(specificabsorptionrates,吸收剂量率)值在3W/kg以下[4]。扫描序列包括:半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列(half⁃fourieracquisi⁃tionsingle⁃shotturbospin⁃echo,HASTE)、真实稳态进动快速成像(truefastimagingwithsteady⁃statepre⁃cession,TrueFISP)、SWI。扫描参数如下:1)HASTE:TR1300ms,TE100ms,反转角180°,层厚3.5mm,层数18层,FOV380mm×380mm,采集次数1次,空间分辨率1.5mm×1.5mm×3.5mm;2)TrueFISP:TR621.61ms,TE1.76ms,反转角79°,层厚4.0mm,层数20层,FOV380mm×380mm,空间分辨率1.3mm×1.3mm×4.0mm;3)SWI2D⁃SWI:TR85.00ms,TE12.40ms,反转角15°,层厚3.0mm,层数8层,FOV300mm×300mm,空间分辨率0.6mm×0.8mm×3.0mm;3D⁃SWI:TR22ms,TE11.4ms,翻转角15°,层厚1.2mm,FOV300mm×196mm,空间分辨率1.2mm×1.2mm×1.2mm。3D⁃SWI序列扫描成像过程:先通过常规胎儿脊柱序列的扫描对胎儿病变椎体进行三方位扫描,然后以胎儿病变椎体为中心行3D⁃SWI序列扫描,再经过MPR后处理得到横、矢、冠状位三个方位的图像。

1.3图像分析

由2位具有6年以上诊断经验的影像医师进行胎儿MRI图像分析和诊断。采用双盲法分析评价HASTE、TrueFISP以及SWI序列显示胎儿脊柱骨质结构的图像质量和诊断价值。以出生后婴儿脊柱MRI检查随访结果为金标准,计算产前胎儿脊柱畸形SWI序列的诊断准确性。

2结果

本组胎儿脊柱畸形的28例中单发椎体畸形22例,多发椎体畸形6例。其中胎儿半椎体畸形18例,表现为椎体形态不完整,体积缩小,呈楔形,病变侧椎间隙增宽(图1,2);蝴蝶椎畸形8例,表现为椎体中部纵行骨质不连续,左右对称的楔形或三角形骨块(图3);椎体冠状裂畸形1例,表现为椎体两侧缘骨质不连续,椎体呈前后两枚骨块(图4)。骶椎半椎体畸形漏诊1例,其余椎体畸形SWI序列均清楚显示。以出生后随访结果为金标准,诊断准确性分别为:半椎体畸形94.7%(18/19)、蝴蝶椎畸形100%(8/8)、椎体冠状裂畸形100%(1/1),见表1。

3讨论

目前临床常见的先天性胎儿脊柱畸形包括:蝴蝶椎、脊柱裂、半椎体、脊髓圆锥低位、脊膜膨出等,是导致新生儿大小便失禁、脊柱侧弯及步态异常等病症的主要病因[1]。因而,胎儿期对发育异常疾病的早期明确诊断,对于产前和产后的早期干预至关重要。超声一直以来都是对胎儿形态学诊断的首选方法,具有经济、便捷、安全等优势,但其显像质量受孕妇羊水、胎儿体位等诸多因素影响,且超声的空间分辨率、组织分辨率相对较低,因而对于胎儿脊柱的骨质结构病变显示欠理想[1⁃3]。随着影像技术的飞速发展,使得MRI被应用于产前胎儿检查。胎儿脊柱发育畸形在超声检查显示不清或不能明确诊断时,可以选择MRI检查,以获得更多有用的影像信息,为临床确诊及治疗提供更多帮助。MRI具有无辐射、空间分辨率高、组织分辨率高,不受孕妇体型、羊水、气体、胎位等影响的优点,可显著提高胎儿脊柱骨性结构发育异常的诊断准确率[4⁃7]。随着MR快速成像序列的出现,使胎动伪影问题得以很好地解决,大大缩短了扫描检查时间,因而已逐渐广泛应用于临床。SWI序列以往多用于中枢神经系统和膝关节半月板损伤的检查,近年来也逐渐应用于腹部检查以及胎儿脊柱发育异常的诊断[4,8⁃9]。SWI序列是利用骨结构中的钙质具有强烈反磁性,导致信号降低(即“黑骨”效应),从而明显增强骨与周围软组织的对比,其对于显示胎儿脊柱椎骨具有独特优势[4⁃5,10]。本文结果发现,SWI序列诊断椎体发育畸形明显优于TrueFISP及HASTE序列。虽然SWI序列软组织对比度较差,对于椎管、脊髓的显示不理想,但可通过其它序列(如HASTE、TrueFISP等)加以弥补[11]。此外,椎体冠状裂在矢状位图像显示最佳,应注意多方位观察以提高诊断的准确性。3D⁃SWI序列具有可任意方位重建图像、图像可信度高等优势,一次图像采集可重建三方位图像等优点,对明确诊断有较大意义。骶尾椎由于形态不规则,较容易发生漏诊。本组病例中有1例骶椎半椎体畸形被漏诊,其原因主要包括孕周小(孕24周)、孕妇羊水较多、且孕妇配合多次屏气所引起的胎动过多等多方面因素。临床工作中如再遇到此类情况,应尽量保证图像的成像质量,并且应用3D多角度重建和结合超声检查,以避免此类漏诊或误诊。本文的不足之处是样本量较少,这有待于我们在以后的工作中继续扩大样本量并总结诊断经验。值得注意的是,SWI序列对运动较为敏感,如何在更短的时间扫描出更优质的图像数据是我们今后的研究方向。综上所述,SWI序列对胎儿蝴蝶椎、半椎体等脊柱椎体骨质发育畸形有明显的诊断优势,综合应用SWI序列以及HASTE、TrueFISP等快速序列,可显著提高胎儿脊柱椎体骨性发育异常的诊断率。

作者:丁旭东 杨金永 丁萍 孟现丽 孙其中 孙博 单位:山东第一医科大学附属省立医院医学影像科

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