联合DWI和SWI序列在脑弥漫性轴索损伤中的应用价值

[摘要] 目的 探讨弥散加权（DWI）序列和磁敏感加权（SWI）序列在脑弥漫性轴索损伤（DAI）中的应用价值。 方法 对23例脑弥漫性轴索损伤患者，全部行常规MR序列，DWI和SWI序列，分别比较各序列对弥漫性轴索损伤非出血性和出血性病灶的检出数目，并分析其特点和信号特征。 结果 DAI主要分布在基底节、皮髓交界区、胼胝体、脑干和小脑等区域。DWI对非出血性DAI的检出率高，而SWI对出血性DAI的检出率高。结论 DWI和SWI序列的联合应用很大地提高了DAI的检出率，有助于准确评价病变的严重程度，为DAI的早期临床诊断和预后评价提供了更多客观依据。

[关键词] 脑弥漫性轴索损伤；弥散加权成像；磁敏感加权成像

[中图分类号] R445 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0064-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of DWI and SWI in the diagnosis of diffuse axonal injury（DAI）. Methods MR imaging was performed in 23 patients with clinically diagnosed DAI including the routine sequences， DWI and SWI sequences.The detected number of lesions was compared among the different sequences.The characteristics of sig|lal and distribution of lesions were analyzed. Results DAI lesions located in the white matter，juncfional zone of cortex and medulla，basal ganglia， corpus eaihsum brain stem arm cerebelhm. The detected number of non-hemorrhagic lesion on DWl was the highest and significantly higher than that on other sequences.The deteced number of hemorrhagic lesion on SWI was the highest and significantly higher than that on other sequences. Conclusion Combination of DWl and SWI can improve detection ratio of DAI lesions， provide more image evidence for early clinical diagnosis，so DWI and SWI should be the first and naltilm sequence in the MRI exaafination of DAI detection.

[Key words] Diffuse axonal injury；Diffusion weighted imaging；Susceptibility weighted imaging

脑弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）是由于外伤导致脑产生旋转加速而使脑组织发生剪切力，致使神经轴索断裂和毛细血管撕裂的一系列病理生理变化[1]。目前DAI的诊断主要依靠 CT与 MRI常规序列检查等，但二者对DAI的检出率较低，存在较大的局限性[2]。近年来随着弥散加权成像（DWI）和磁敏感加权成像（SWI）的发展应用，使DAI的检出率明显提高。本文旨在探讨弥散加权（DWI）和磁敏感加权（SWI）序列在脑弥漫性轴索损伤（DAI）中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性总结分析2011年8月～2013年10月于我院行MRI 检查的临床诊断DAI 患者20例，男12例，女8例，年龄15～51岁，平均（35.2±3.1）岁。所有患者均有外伤史。致伤原因：车祸所致13例，高处坠落3例，重物击伤4例。临床表现为出现进行性意识障碍。入院时昏迷12例，呼吸困难2例，瞳孔不等大，锥体束阳性5例。GCS评分4～13分。

1.2 检查方法

行CT（西门子64排螺旋CT）和MRI（西门子1.5T磁共振）检查。扫描序列包括SET1WI、SET2WI、FLAIR、DWI和SW。

2 结果

2.1 DAI病灶的分布及MRI表现

SWI显示DAI病灶分布于脑内皮髓质交界区、基底节、丘脑、深部脑白质及胼胝体、脑干等，直径

而出血性病灶在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列均呈低或等信号，较大病灶周有环形水肿带，水肿带在T1WI序列呈低信号，在FLAIR及DWI序列呈高信号（封三图3）。

SWI序列显示出血性病灶呈明显低信号（封三图4～6），病灶为大小不等的针尖状、斑点状、小片状及结节状，部分病灶融合成片。

2.2 磁共振各检查序列检出轴索损伤病灶数目

20例脑部MRI检查中，联合DWI序列与SWI共检出106个病灶，其中在SWI共检出病灶99个，检出率为93.3%，在DWI共检出病灶90个，检出率为84.9%。在T2WI共检出病灶50个，检出率为47.1%，在FLAIR序列共检出病灶67个，检出率为63.2%。见表1。

本研究结果表明，DWI对非出血性DAI病灶的检出高于其他序列，但低于SWI序列。SWI序列明显高于其他序列，高低顺序依次为SWI、DWI、FLAIR、T2WI、T1WI，但其对非出血性病变显示不良。

综上所述，我们认为，DWI与SWI均为诊断脑弥漫性轴索损伤的重要MR检查序列，二者联合检查可以取长补短，能提高出血性及非出血性脑弥漫性轴索损伤病灶的检出率、准确评价病变的严重程度及预后，是目前诊断DAI的最佳影像学方法，当临床疑诊DAI时，DWI及SWI序列应作为MRI检查的常规和首选序列。

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（收稿日期：2014-06-10）