严重精神障碍管理治疗工作计划

为进一步推进我区严重精神障碍管理治疗项目工作，提高项目管理效率和质量水平，根据《精神卫生法》及《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）的要求，结合我区实际，制定本工作计划。

一、按国家《国家基本公共卫生服务规范》和《严重精神障碍治疗管理工作规范》2018版的要求，完善工作制度和工作流程，加强学习危险评估分级及分类干预，不断强化严重精神障碍规范化管理治疗工作,全区严重精神障碍项目工作要求：严重精神障碍患者检出率达5‰，管理率达90%以上，规范管理率达85%以上，治疗率达65%以上，体检率达80%以上，稳定率达100%以上。

二、继续开展病情评估和建立健康档案。患者在纳入项目管理时，除需要原承担治疗任务的专业医疗机构提供疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，根据《严重性精神障碍管理服务规范》建档登记的内容建立健康档案。对明确诊断的严重精神障碍患者开展危险性评估，及时与公安部门进行信息交换，防止发生肇事肇祸的行为出现。

三、定期随访。各乡镇卫生院对于本辖区内纳入项目管理的患者，每年至少随访4次，入户面访2次，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对病情不稳定的患者，由精防医生在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院;对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或有危险行为倾向的患者，应将患者转至上级医院。

四、各医疗单位要健全严重精神障碍管理制度，并填写各项工作登记簿。开展院内新近人员、村医管理培训工作。定期开展《国家基本公共卫生规范（第三版）》、《精神卫生法》相关文件的培训工作，培训结束后要留存图片、制定培训计划、实施方案、通知、总结、课件、签到薄、问卷、效果评价等相关资料。做好发病报告及迁入患者接收管理工作。

五、做好患者康复指导。鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。对已登记病人的家属开展家庭护理和管理教育。

六、加强健康教育、《精神卫生法》和精神卫生知识的宣传。做好主题日宣传活动，加大精神卫生宣传力度，10月10日世界精神卫生主题日宣传工作，积极发放精神卫生防治知识宣传单、出动宣传车、张贴宣传画、出宣传板等方式普及精神疾病防控知识，并及时上报宣传计划、总结及影像资料。

七、对各街道社区卫生服务中心、镇卫生院严重精神障碍管理治疗工作开展指导、督导、评估考核6次，其中指导2次、督导2次、考核2次，并开展对督导考核后进行整改情况回头看工作。各医疗单位每月对该项目进行监督质控，组织开展自查1次，每年进行1次综合评价，将项目年度总结、考核结果上报区卫生管理部门。