严重创伤患者的急救处理

【摘要】目的:研究严重创伤患者的急救处理措施,以提高医院对此类患者的救治成功率。方法:对100例严重创伤患者的急救处理进行回顾性分析。结果:本组100例患者中死亡17例,死亡率为17%另外83人均抢救成功,其急救成功率达到83%。结论:在救治严重创伤的患者方面,是否掌握快捷正确的急救手段成为了救治能否成功的关键。而另外,加强对严重创伤患者的呼吸道管理、严密监控生命体征、是循环有效量的到保障、控制出血、手术、做好急救的组织工作,可以很大程度的提高急救的成功率,挽救生命。

【关键词】严重创伤;急救处理;成功率

【中图分类号】R641【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-102-1

随着近年来经济的发展,各种意外伤害以及交通事故频发,严重的创伤已成为我国全民死因的前几位,并且现今严重创伤的伤情多严重而且复杂,常常会涉及多个交叉学科。如开放性盆骨骨折等,因此如何提高急救的成功率,成功挽救患者生命,降低死亡率,就成为现今急救部门的重要而且紧迫的课题。我科对自2005年5月～2007年9月收治的100例严重创伤的病人做出分析,现将结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料患者为2005年5月至2007年9月间与我院就诊的严重创伤患者100例,男性76例,女性24例;年龄从18岁到77岁,平均年龄47岁。全组患者ISS均>16具体情况如下:

性别 男 女 总合

受伤原因 创伤情况 76 24 100(100%)

交通事故 44 16 60(60%)

锐器伤 16 4 20(20%)

高处坠落伤 10 2 12(12%)

其他 6 2 8(8%)

受伤性质 开放性损伤 55 15 70(70%)

闭合伤 19 11 30(30%)

受伤部位 单纯颅脑损伤 20 6 26(26%)

胸部损伤 7 3 10(10%)

脊柱损伤 11 5 16(16%)

腹部损伤 13 7 20(20%)

多发伤 19 3 22(22%)

1.2急救处理方法对病人创伤后出现的呼吸道阻塞、活动性大出血以及昏迷和休克等会对病人生命产生威胁的并发症进行紧急处理。之后立即给氧,可以使用面罩气囊加压等方式给氧,如果病人呼吸功能不全或者有误吸及相应风险者,应立即进行气管插管或者气管切开。对于血氧饱和度小于90%的患者均应予以机械通气以纠正低氧血症。对病人的生命体征进行全面监控:包括血压、脉搏、心电以及血氧饱和度,对患者瞳孔和神智进行观察,一旦发现异常及时抢救。血尿常规以及血液生化必须在第一时间进行采集和检验,以及时配血。至少建立两条以上的静脉通路,对失血过多者必要时进行静脉插管,对已经发生休克的病人进行快速补液、输血以补充血容量,对于开放性创伤病人有伴发骨折的患者,立即进行简单的包扎和固定,针对相应受伤部位做全面检查,包括床旁CT和超声,对病人的检查全部要以完整的静脉通路和生命体征检测下为前提,以尽量少的移动病人为原则,诊断明确的患者立即送往手术室手术进行救治,有多发伤的患者常常涉及多个学科,因此常常需要多个科室的医生同时进行会诊参与诊断和急救处理。

2结果

本组100例患者中治愈83例,急救成功率为83%,死亡17例,死亡率17%,原因:其中严重颅脑损伤患者9例,失血性休克5例,伴发多器官功能衰竭3例。

3讨论

本组资料显示,如今严重创伤中,交通事故占有很大比例,并且交通事故所导致的创伤常常严重且情况复杂,创伤部位也以头部腹部为主,这种现象与病人的预后相关,因此如何针对此类创伤做出快捷的准确的救治,成为提高救治成功率的关键。严重创伤的病人一般情况下会有三个死亡高峰,其中之一为头部或胸部重创导致的大血管破裂,脑干、神经中枢的损伤,这类患者常在数分钟内死亡,在死亡的严重创伤患者中,这类患者达到了50%左右,且对于这类患者常常没有时间进行抢救。而第二死亡高峰出现在严重创伤后66个小时内,在这个区间内死亡的患者约占总死亡患者的30%左右,通常原因也是由于头部及胸部损伤导致的脑出血,气胸以及腹部器官的破裂等,在这个时间段内如果对病人抢救正确及时,则很大一部分病人将免于死亡,因此这段时间也被医生称作黄金时间。最后一个高峰出现在伤后几天到数周,通常原因为感染和多脏器衰竭,这个高峰内创伤后的护理以及治疗对患者的预后有很大的影响,提高对严重创伤病人的护理水平有助于帮助病人度过这个死亡高峰,挽救生命。生命是宝贵的,急诊医生必须时刻以救命为主的原则进行救治,争分夺秒,强化黄金一小时和白金十分钟的观念,将基本的急救流程掌握,首先判断致命伤,之后进行全身诊断,以C(心脏)R(呼吸)A(腹部)S(头部)H(脊柱)P(骨盆)L(肢体)A(动脉)N(神经)为顺序,避免漏诊,在作出明确诊断之后,在第一时间进行手术,提高急救措施的熟练对提高患者存活率有十分重要的意义。

参考文献

[1] 陈明玉,刘林成,唐剑星.院前急救学[M].湖北科学技术出版社,2003:375.

[2] 永剑.综合性医院急诊外科建设发展模式的探讨[J].岭南急诊医学杂志,2007,12(4):310.