腹腔镜胆囊切除术患者手术前后护理探析

【摘要】 目的 分析腹腔镜胆囊切除术患者手术前及手术后护理措施。方法 回顾性分析2011年1月～2013年7月， 本科316例腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理资料。 结果 301例患者手术顺利进行， 15例转为传统开腹胆囊切除术。术后恶心呕吐138例， 肩痛41例， 皮下气肿2例， 胆漏1例， 胆总管损伤1例， 经过精心治疗和护理， 全部痊愈出院。 结论 充分做好术前准备与心理护理， 术后密切观察病情变化， 及时进行护理干预是治疗成功的重要保障。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；病房护士；护理

自1991年2月， 著名的微创外科专家荀祖武先生完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ， LC）以来， LC以其创口小、术中出血少、术后恢复快等诸多优点， 越来越被广大医护人员和患者所接受。目前， LC已经成为良性胆囊疾病（有症状或并发症的胆囊结石、急性结石性胆囊炎、伴有结石或确诊为慢性胆囊炎的无结石者）的首选治疗方法[1]。为了向LC患者提供更加优质的护理服务， 本文从病房护士角度对其术前及术后的护理做以分析和探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组良性胆囊疾病316例。胆囊结石与胆囊炎285例， 胆囊息肉与其他胆囊疾病31例。

1. 2 治疗方法 全麻下腹腔镜胆囊切除术， 术后行对症、抗炎、补液等治疗与护理。

1. 3 研究方法 316例临床护理资料的回顾性分析。

2 结果

301例LC手术顺利进行， 术后恢复良好。15例转为传统开腹胆囊切除术。住院时间2～9 d， 平均住院4 d。术后恶心呕吐138例（45.85%）， 肩痛41例（12.97%）， 皮下气肿2例（0.6%）， 胆漏1例（0.32%）， 胆总管损伤1例（0.32%）。经相应治疗与护理后， 全部痊愈出院。病房护士对手术患者的悉心护理在帮助患者顺利度过手术、促进患者及早康复等方面起着不可替代的作用。

3 护理

3. 1 术前护理

3. 1. 1 心理护理 多数患者入院后会出现不同程度的焦虑与恐惧。病房护士要帮助其消除对新环境的陌生感， 介绍病友成功案例， 树立战胜疾病的信心。

3. 1. 2 完善术前检查与护理记录 掌握患者一般资料、现病史、既往史以及重要脏器功能等， 全面评估患者身体状况。

3. 1. 3 皮肤准备 重点做好脐部皮肤准备。高岩等[2]经研究认为依照润肤油-肥皂水-双氧水-碘伏的操作程序， 尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激， 可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性， 对预防术后切口感染亦具有重要的临床意义。

3. 1. 4 消化道准备 术前12 h禁食， 4～6 h禁饮。术日晨以0.1%软皂水灌肠， 排空肠内积气积液， 提升术中手术视野， 减少术后腹胀的发生。

3. 2 术后护理

3. 2. 1 一般护理 全麻未清醒者取去枕平卧位， 头偏向一侧， 防止口腔分泌物或呕吐物的误吸。清醒后血压平稳， 改为半卧位， 有利于呼吸和循环， 松弛腹部肌肉， 减轻切口疼痛。术后6～8 h， 无腹胀、腹痛可进少量水或流食， 逐渐过渡至普食。因术后腹腔内容易有二氧化碳残存， 不宜摄入豆类等产气食物。鼓励患者早期下床活动， 促进胃肠蠕动的恢复。

3. 2. 2 心理护理 第一时间告知患者手术过程和结果， 解除其心理负担， 引导患者调整好心态。

3. 2. 3 病情观察 密切观察患者生命体征变化， 切口敷料情况， 有无并发症发生等， 及时发现护理问题做好处理。

3. 2. 4 术后不适的护理

3. 2. 4. 1 恶心与呕吐 占本组患者45.85%， 为LC术后常见不适。与麻醉影响、术中CO2灌注后兴奋催吐中枢等有关。一般不需特殊处理， 自行缓解。呕吐时将患者头偏向一侧， 防止误吸的发生。

3. 2. 4. 2 肩痛 占本组患者12.7%， 常发生于术后第1～2天。由腹腔内残留的CO2在膈下积聚， 刺激膈肌和膈神经反射而引起。一般3～4 d， CO2逐渐吸收， 疼痛解除。亦可吸氧3～6 h， 氧流量4 L/min， 加速残气排出， 从而预防和减轻疼痛的发生。

3. 2. 5 术后并发症的护理

3. 2. 5. 1 内出血 多发生于术后24 h之内， 与钛夹滑脱、电凝坏死组织脱落以及胆囊床渗血等有关。严密观察有无面色苍白、脉搏细速、肢端发凉等失血表现， 引流管有无鲜红液体引出等。一旦发生， 大部分患者需要再次手术进行止血。

3. 2. 5. 2 胆漏 占本组病例0.32%， 是LC术后常见并发症。具体原因包括医源性损伤、胆囊管残端夹闭不全或钛夹滑脱、先天性解剖变异， 且医师处理不当以及胆囊床毛细胆管漏等[3]。患者术后有腹膜炎表现时要考虑胆漏的发生。术中留置预防性腹腔引流管的患者， 平卧5～7 d， 保持引流通畅， 对症处理常可痊愈。未留置者， 常需做好术前准备， 行二次手术治疗。

3. 2. 5. 3 胆总管损伤 占本组病例0.32%。多由手术时胆总管与胆囊管解剖关系不清， 胆总管被电灼或钛夹误夹等引起， 部分患者术中发现中转手术。同样术后出现腹膜炎表现时考虑有无胆总管损伤的发生。配合医生， 争取手术修复。

3. 2. 5. 4 皮下气肿 占本组患者0.6%， 多见于右侧胸部。因术中正压的二氧化碳经腹膜破损区进入皮下而形成。采取吸氧， 活动患者肢体等措施， 气肿一般于24 h内消失， 必要时行闭式胸膜腔引流。

3. 3 出院指导 保持乐观的心态， 适当运动（例如：散步、打太极）， 低脂饮食（数月后再考虑逐渐增加脂肪供给）。1个月后复查， 期间有腹痛、发热和黄疸等症状随时复诊。

4 讨论

我国第一例腹腔镜胆囊切除术至今， 已有23年时间。LC虽然以其特有的优势经受住了临床的检验， 但也存在一定的风险和并发症。病房护士要加强学习， 熟悉腹腔镜手术的麻醉方式， 手术过程， 强化对LC并发症的认识和理解， 科学系统地做好手术前后患者的护理， 才能适应医学的发展， 为患者提供更加优质的护理服务。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社， 2008：545-551.

[2] 高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志， 2002， 37（1）：8.

[3] 徐仁平，徐根才.腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因分析.中国临床医学， 2012， 19（6）：636.