哺乳期妇女宫内节育器放置率降低原因的分析及解决措施

[关键词] 哺乳期； 宫内节育器

[中图分类号]R979.2 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-344-02

哺乳期是妇女一生的特殊时期，产妇不仅要承担喂养、抚育孩子的重任，而且生活方式和心理状态也发生改变。做好哺乳期避孕，可减少非意愿妊娠的发生，提高妇女的生殖健康水平。长期以来，宫内节育器作为一种高效、长效、安全、使用简便、经济、可逆的避孕方法，在我国已生育妇女中普遍应用，占所有避孕方法的50%,在农村妇女中比例更高，是首选的长效避孕措施。但是近年来，育龄妇女宫内节育器放置率持续降低，尤其哺乳期妇女放环率呈现低水平态势。以笔者工作的乡镇为例，在2008年7月―2009年12月期间正常分娩无再生育意愿的190名哺乳期妇女中，在产后一年内放置宫内节育器仅68例，产后一年内放环率为35.78%。这种现象造成意外怀孕机率大大增加，而一旦怀孕，往往需要终止妊娠，给产妇的身心带来严重的创伤。针对这一现象，开展一系列的调查，分析原因如下。

1 缺乏正确的避孕节育知识 按照民间说法,哺乳期不会怀孕 ,哺乳是最好的、简便易行的避孕手段。结果使许多妇女还未等分娩后的伤痛、虚弱完全恢复 ,就不得不再次走进医院去做人工流产，直接影响了产妇的生殖健康水平[1]。其实 ,哺乳期妇女照样能怀孕。原因一：产后哺乳抑制排卵，影响下丘脑―垂体―卵巢性腺轴的变化与哺乳时间的长短和吸吮次数有关。有报道我国哺乳期妇女产后月经及排卵的恢复平均为8个月左右。非哺乳期妇女产后恢复排卵的平均时间40-50天，恢复月经的平均时间为55-60天[2-3]。原因二：尽管在正常生理情况下 ,哺乳可以使大多数妇女卵巢和子宫受到抑制而停止排卵和行经，但是很多育龄妇女对卵巢功能的恢复是先排卵，排卵后14天再月经来潮的知识知之甚少。如果产后第一次排卵时未采取避孕措施，就很容易怀孕，这就是人们所说的“暗孕”。

2 生殖系统发病率增加 妇女生殖系统发病率增加也是一个不可忽视的原因。有研究表明，妇女生殖道感染（RTI）患病率与文化程度、家族经济状况、卫生习惯、避孕节育、RTI知晓情况等因素有密切关系，相对城市妇女来说，农村育龄妇女在上述多方面处于弱势，因而其RTI发病率比城市妇女要高，有些地区甚至高达50%。这直接影响到放环率[4]。在未上环的122例产妇中现患RTI有35例，占产妇总数的18.42%，占未放环人数的28.61%，其中以宫颈炎、细菌性阴道炎为主。而因RTI不能上环、又不注重自我保护而意外妊娠或反复感染的妇女也不在少数。

3 剖宫术产妇增加 尽管产科医生不提倡无指征剖宫术，但仍有不少产妇选择剖宫产来尽早结束产程或减少分娩痛苦。随着80后的独生子女进入婚育高峰期，剖宫产率更是呈逐年上升趋势。在190名产妇中剖宫产有 92例，占产妇总人数的48.42%。由于剖宫产对子宫损伤较大，其上环时间在产后6个月左右，比阴道产上环时间晚4个半月。有些剖宫术后子宫恢复不良或出于怕痛心理，这部分妇女50%以上不选择上环或推迟上环。

4 宫内节育器问题 对育龄妇女而言，选择宫内节育器却不能保证100%避孕、遭受意外怀孕痛苦是她们对此禁忌的重要原因。曾有“农村妇女避孕方法知情选择干预项目”的调查资料显示：农村已婚育龄妇女的人工流产率为29.985,而其中超过一半(52.85%)的人工流产为避孕失败情况下采取的补救措施，避孕失败的原因中有36.92%为宫内节育器失败（宫内节育器失败主要原因有节育器脱落及带器妊娠）［5-6］。加之因个体差异或技术问题而导致的出血、炎症等并发症给妇女带来的硬伤，让不女谈“环”色变，敬而远之。

5 人口流动加快带来影响 随着社会主义市场经济不断深化和我国城镇化进程的加快，人口流动、人户分离，不仅造成计划生育管理难，更造成服务难。190名产妇中有36名居住在外地，只能通过电话随访，有些甚至联系不上，成为宫内节育器放置的一个盲区。解决措施：

5.1 加强避孕节育宣传教育 在孕期随访时即进行产后生理知识和避孕知识的宣教，帮助待产妇了解先排卵后来月经的生理知识及产后无保护性生活造成意外怀孕对身体和哺乳的影响，增强她们产后自觉落实避孕节育措施意识。产后随访时根据产式不同和个体差异，做好避孕方法分类指导。自然分娩无放环禁忌症者，宜在产后42天放置宫内节育器；剖宫产哺乳者，宜先选用等外用器具避孕，直到停止哺乳（应不少于10个月），恢复月经后再放置宫内节育器；剖宫产未哺乳者可选用短效避孕药和避孕，待产后六个月以上子宫壁上的瘢痕大部分软化，再放置宫内节育器。

5.2 开展生殖道感染知识科普教育和普查工作 产后生殖道感染对产妇健康存在着威胁，为放置宫内节育器的禁忌症。因此，应大力开展生殖道感染知识教育宣传力度，提高育龄妇女的文化素质和自我保健意识。教育产妇注意产后会阴的卫生，每天清洗外阴，勤换内裤是预防生殖道感染的有效措施。及时发现异常并有效地治疗生殖道感染疾病。

5.3 提倡自然分娩，理性对待剖宫产 加强产前宣教，进行心理调控，客观分析剖宫产利弊，让孕妇了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心，消除孕妇及家属对自然分娩的顾虑，增强孕妇自然分娩的信心。推荐自然无痛分娩，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。尽可能减少非病理因素剖宫产。同时指导剖宫术产妇加强产后康复锻炼，促进子宫复旧，为放置宫内节育器提前做好准备。

5.4 因人而异选择节育环 对初次放置节育环，宫腔大小正常的可选用高铜表面积环如：母体乐、元宫环、T型环等，可降低带环妊娠率；也可选用安舒环，具有带器妊娠率低、脱落率低、组织相容性好等优点。月经量较多者可选用吉妮致美和安舒环，因含有吲哚美辛，可减轻经期延长和出血量多的副作用。剖宫产后宫腔较大者和有脱环史者可选用固定式宫内节育器：吉妮致美和吉妮环，可减少脱环率的发生。选用新型宫内节育器可减少带环妊娠率、脱环率、副反应发生率和因症取出率，改变产妇对传统节育器单一化的认识，提高宫内节育器的使用率。

放置宫内节育器后1个月、3个月、6个月、12个月定期随访，通过B超观察有无脱环、环位下移现象和带环妊娠，了解副反应发生率，并及时处理。

5.5 加强外出产妇服务管理 建立外出产妇档案，外出前到镇计生服务站登记外出地址和联系电话，指导做好避孕，对无放环禁忌症者，外出前放置宫内节育器。外出后定期电话随访，建议到外出地计划生育技术服务部门落实长效节育措施和免费领取避孕器具，保证服务的连续性。

总之哺乳期避孕是产后保健的重要组成，放置宫内节育器是安全、高效、长效的避孕方式，对乳汁质量不产生影响，非常适合哺乳期妇女。我们要做好推广宫内节育器的应用，提供优质服务，降低意外怀孕率，保障妇女的生殖健康。

参考文献

[1] 牟丽娟.比林斯自然生育调节法指导哺乳期妇女避孕的可行性 [J].井冈山医专学报,2001,03.

[2] 涂晓雯,袁伟,高尔生.产后暴露暴露于无避孕措施的及其影响因素分析[J].生殖与避孕,1999,19(1)

[3] 张立英,刘云嵘,奎武,等.城市妇女产后哺乳期闭经和避孕行为的随访研究[J].中国计划生育学杂志,1999,51(7)

[4] 郭素芳,张文坤.妇女生殖道感染的控制[S].国外医学妇幼保健分册.

[5] 须明,左怀之.3种宫内节育器临床使用1年效果评价[J].南京医科大学学报,2000,4.

[6] 李玉艳,陈锡宽,李文英等.农村地区已婚育龄妇女人工流产原因分析[J].中国计划生育学杂志,2004,1.