SHEL模式在门诊护理安全管理中的应用

【摘要】目的 探讨SHEL模式在门诊护理安全管理中的应用效果。方法 应用SHEL模式管理门诊护理安全，针对性地制订加强门诊护理安全管理措施。结果 门诊护理人员的安全意识较之前显著增强，门诊患者就诊满意度明显提高，门诊护理不良事件发生率显著降低。结论 应用SHEL模式进行门诊护理安全管理，可减少或避免护理不良事件及护理相关性投诉的发生，保障患者就医安全，提高门诊护理质量。

【关键词】SHEL模式；门诊护理安全；管理应用

SHEL模式即SHEL事故分析法，近年由日本的医疗事故调查委员会提出，S：指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力；H：硬件部分，指护士工作的场所；E：指临床环境；L：指当事人及他人。日本医学界专家认为，医疗事故的形成主要受以上几个方面因素的影响，他们通过对这些因素的分析来找出医疗事故的原因，并制订相应的对策，以减少医疗事故的发生[1]。门诊是医院的重要组成部分，也是医院的对外窗口，门诊护理安全的管理直接影响着医院的声誉[2]。正因如此，积极做好门诊护理安全管理，重视门诊护理安全管理措施，对提高患者满意度和门诊护理管理水平有重要作用。笔者认为可将SHEL模式理论应用到门诊安全护理管理实践中，在安排门诊护理工作中，注意从SHEL的四个方面周全考虑，把不安全因素降低到最低限度，以此来减少护理不良事件的发生，防患于未燃。我院2012年11月开始在门诊各科实行SHEL模式管理，取得了良好效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是国家三级甲等中医院，规模较大，2010年8月新门诊部重建后，常规门诊共计28个专科科室，日均人流量为3000-5000人次左右，门诊护理人员共计78人，皆为女性，本科学历24人，专科学历31人，中专学历23人，主管护师27人，护理师22人，护士29人，年龄19―51岁，平均33.6岁。2010年10月至2012年10月，未实施SHEL门诊护理安全管理模式之前，共发生各类门诊不良事件8起，其中二级事件2起，三级事件5起，四级事件1起。对其差错原因进行分析，属护理人员责任能力较低4起，属门诊环境混乱所致1起，属场所安排欠妥2起，属于患者自身原因所致1起。

1.2 方法 在门诊护理安全管理中实施SHEL管理模式。

1.2.1提高护理人员的综合素质。严格落实门诊护理人员的规范化培训和在职培训计划，创造条件参加院内外业务培训、在职学历教育，医院定期举办护理安全文化知识讲座和不良事件讨论会议，定期举行业务素养评比，培养护理人员严谨扎实的工作态度和高度负责的工作作风，不断强化护理安全意识，积极主动维护门诊护理安全。

1.2.2营造安全的就诊环境。根据门诊病人就诊时段分布特点，加强重点时段和重点科室人员安排，实行成组弹性排班，科学合理配备人力资源，保证高峰时期护理人员充足，缓解就诊压力。改造存在不合理情况的场所，根据患者需求优化护理操作环境。

1.2.3营造积极的就诊文化。护理安全管理SHEL模式中的E既包括护士工作的小环境，也涵盏护士工作的人力环境[1]。维护安全的就诊环境是医院必须承担的责任，我们从人性化管理、细节管理、规范化管理的角度重新审视和改变现有的临床环境，以达到安全管理的目标。

1.2.4完善门诊护理制度管理。根据门诊专业特点，对涉及护理安全的每个环节、每道流程都要做出严格规定，并根据患者需求引进电脑管理系统、优化流程。定期组织门诊护理人员进行制度、流程、规范的学习和演练，形成强有力的制度保障体系，内强素质，外树形象，减少门诊护理不良事件的发生 。

1.2.5积极构建良好的团队合作氛围以及有效的沟通。科室质控小组及时进行质量追踪检查，每月召开差错、意外等不良事件分析讨论会，对安全管理存在的问题进行原因分析， 制定持续改进措施，确保护理质量不断提高。

1.3 评价方法

采用患者就诊满意度调查表进行问卷调查，内容包括护理态度、就诊环境、护理安全意识和护理安全行为等。对比分析实施SHEL模式进行门诊护理安全管理前后患者的满意度数据以及护理差错事件发生率比较。

1.4 统计学方法

用SPSS 11.5软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 门诊患者就诊满意度调查结果：2010年10月至2012年10月，门诊患者就诊满意度平均为86%，2012年11月实施SHEL模式进行门诊护理安全管理后，门诊患者就诊满意度为96%，就诊满意度明显提高，说明SHEL模式对促进门诊护理安全管理有积极影响。

2.2 两组护理不良事件发生率比较详见表 1 。实施SHEL模式进行门诊护理安全管理后，护理不良事件发生例数明显减少，护理不良事件发生率显著降低。说明SHEL模式在门诊护理安全管理中使用，有效减少护理不良事件的发生，提高了门诊护理质量。

3 讨论

门诊是医院的重要组成部分，是面向社会的主要窗口，门诊护理工作质量的优劣，服务水平的高低，直接影响到医院的声誉[3]。如何提高门诊护理质量，使门诊护理工作安全、快捷、有效，为患者提供安全、优质的服务以满足各种人群不同的护理需要，是放在门诊管理者面前的课题，这也要求门诊管理者有效的改进门诊护理工作、优化门诊服务流程、提高护理质量，真正起到医院服务的窗口作用[4]。通过应用SHEL模式进行门诊护理安全管理，护理人员安全意识显著增强，有效减少护理差错、事故的发生，提高了门诊护理质量和就诊患者满意度，说明运用SHEL模式理论对防范门诊护理不良事件的发生，消除护理安全隐患起到了重要的作用。

【参考文献】

[1]齐晓彦，应利华. SHEL模式在安全护理管理中的应用[J].2010，12（10）： 609-609.

[2]林惠华，门诊护理安全管理的难点与重点探析[J].中国医药指南，2012，15（09）：113―114.

[3]王淑英，肖爱华，门诊护理安全管理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010，16（13）：56―57.

[4]彭香群 ，加强门诊护理管理 提高医院整体服务水平[J].中华现代临床护理学杂志，2009，4，6：59―60.