SHEL模型在血液科护理不良事件中的应用

【摘要】 目的：探讨SHEL模型在血液科护理不良事件中的应用价值。方法：选择笔者所在医院血液科2011年1月-2013年12月收治的3532例住院患者，2011年1-12月实施常规护理998例，2012年1月-2013年12月实施SHEL模型指导护理2534例，分析血液科发生护理不良事件情况。结果：2011年发生护理不良事件21例，发生率为2.10%；2012年发生护理不良事件11例，发生率为0.89%；2013年发生护理不良事件13例，发生率为1.00%，2012年、2013年的护理不良事件发生率均明显低于2011年，差异均有统计学意义（字2=5.74，P=0.02；字2=4.72，P=0.03）。SHEL模型分析显示软件及临床环境因素为导致发生护理不良事件的主要原因。结论：采用SHEL模型分析和预防血液科护理不良事件具有重要临床价值。

【关键词】 血液科； SHEL模型； 护理不良事件； 护理管理

中图分类号 R471 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0073-03

The Application of SHEL Model in Nursing Adverse Events in Department of Hematology/ZHOU Bi，HU Sai-nan，WANG Ying，et al.//

Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（14）：73-75

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of SHEL model in nursing adverse events in department of hematology.Method：A total of 3522 inpatients admitted to department of hematology in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected.998 cases accepted usual care admitted from January 2011 to December 2011，and 2534 cases admitted from January 2012 to December 2013 were given SHEL model to guide nursing.The nursing adverse events in department of hematology were analyzed.Result：21 cases of nursing adverse events occurred in 2011，the incidence rate was 2.10%；11 cases of nursing adverse events occurred in 2012，the incidence rate was 0.89%；13 cases of nursing adverse events occurred in 2013，the incidence rate was 1.00%.The incidence of nursing adverse events in 2012 and 2013 were significantly lower than that in 2011，the differences were statistically significant（字2=5.74，P=0.02；字2=4.72，P=0.03）.SHEL model analysis indicated that software and environmental agent were the mean reasons to induce nursing adverse events.Conclusion：It has an important clinical value by using the SHEL model to analysis and prevent the nursing adverse events in department of hematology.

【Key words】 Department of hematology； SHEL model； Nursing adverse events； Nursing supervision

First-author’s address：PLA No.113 Hospital，Ningbo 315040，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.036

血液科患者尤其是恶性血液系统肿瘤大部分面临严重感染、出血等并发症，良好的护理是血液系统疾病治疗的重要组成部分。护理不良事件是指在护理工作中发生的、不在计划中的未预计到的或通常不希望发生的事件[1]。护理不良事件通常会给患者带来痛苦或延长病程，甚至造成患者死亡。笔者所在医院为三级甲等综合性医院，建立了护理不良事件报告制度与流程。血液科从2012年1月开始运用SHEL模型指导护理，现对笔者所在科室2011年1月-2013年12月主动上报的45例护理不良事件进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院血液科2011年1-12月实施常规护理患者998例，发生护理不良事件21例；2012年1-12月实施SHEL模型指导护理患者1234例，发生护理不良事件11例；2013年1-12月实施SHEL模型指导护理患者1300例，发生护理不良事件13例；有护理工作经验2年以下者26例，发生率57.8%，3～5年者14例，发生率31.1%，5年以上者5例，发生率11.1%。

1.2 方法

采用回顾性分析法，分析护理不良事件的分类构成比；分析2011年常规护理组和2012年、2013年实施SHEL模型指导护理组的不良事件发生率；采用SHEL模型分析血液科护理不良事件发生的相关因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 2011-2013年护理不良事件分类

血液科2011年1月-2013年12月共发生护理不良事件45例，对不良事件的分类进行分析，其发生率依次为给药错误、药液外渗、压疮、采血错误、跌倒、坠床、意外拔管、药品未计价、医嘱执行错误几个方面，见表1。

2.2 2011-2013年护理不良事件发生情况比较

2011年实施常规护理的998例患者中，发生护理不良事件21例，发生率为2.10%；2012年实施SHEL模型指导护理的1234例患者中，发生护理不良事件11例，发生率为0.89%；2013年实施SHEL模型指导护理的1300例患者中，发生护理不良事件13例，发生率为1.00%。2012年、2013年的护理不良事件发生率均明显低于2011年，差异均有统计学意义（字2=5.74，P=0.02；字2=4.72，P=0.03）。而2012年和2013年的护理不良事件发生率比较差异无统计学意义（字2=0.08，P=0.78）。

2.3 护理不良事件SHEL模型原因分析

对45例护理不良事件原因进行SHEL模型处理分析研究，在大部分护理不良时间中，有2种以上因素共同存在，其不良事件原因比例依次为护理人员素质与能力、临床环境、设备与工作场所、当事人以及他人，见表2。

3 讨论

20世纪末日本医疗事故委员会提出了SHEL模型，对护理不良事件发生的原因从4个方面进行分析，SHEL模型包括软件部分（soft，S，护理人员素质与能力）、硬件部分（hard，H，工作的场所）、临床环境（environment，E）、当事人及他人（1itigant，L）4个方面[2]。血液科大部分患者存在三系细胞严重下降、免疫功能缺陷、凝血功能障碍等情况，对于无菌观念、静脉穿刺、病情观察等要求更加严格。给药错误和药液外渗在不良事件分类中共占40.0%，而此类不良事件主要和护理人员素质与能力低有关，主要表现在护士责任心不强、观察病情不及时、未按规定执行工作流程、基础护理落实不到位等。在本资料中药液外渗逐年减少，可能和本科室建立静脉通道中使用PICC置管逐年增加有关。本资料显示5年以下工作经验护士发生护理不良事件发生率最高，占88.9%，和其他研究相一致[3-4]，主要因为低年资护士的临床经验、专业水平、专科技能缺乏等所致，尤其在血液科的护理中，如对于特殊化疗药物的使用、感染和出血的预防等专科护理技能，不仅需要娴熟的操作技能，还应有严谨的护理态度。

从SHEL模型分析，软件及临床环境因素为血液科护理不良事件发生的主要原因，软件部分指医务人员对不良事件的认知，表现为护理人员的素质与能力，在血液科护理不良事件发生原因中占100%，显示所有护理不良事件的发生均和护理人员的素质与能力有关；临床环境指管理制度，包括人力资源、工作制度与流程等，本资料中，环境因素占57.8%，这和本组护理不良事件分类构成比是相一致的，主要为护理人员技术素质能力低和低年资人员多等有关。有资料显示在SHEL模型分析其他领域护理不良事件原因中当事人及他人因素为除护理人员素质与能力因素以外最重要的原因[5-6]，这和本资料分析结果不同。笔者认为，当事人和他人因素在很大程度上是因为护理人员的医患关系沟通不充分、健康教育不到位、防范意识淡薄所导致，其根本原因仍和护理人员素质与能力有关，而实际上护理人员的素质与能力低在很大程度上和低年资护理人员多有关，低年资护理人员的护理不良事件发生率高达88.9%即证实了这一关系。

笔者所在医院血液科从2012年开始采用SHEL模型分析护理不良事件原因和指导护理工作，对于防范护理不良事件的发生起到了良好的作用。对护理不良事件进行原因分析时，应在科学的理论模型指导的基础上，合理运用分析工具，并重视后续的改进措施和信息反馈[7-8]。笔者从SHEL模型分析血液科护理不良事件原因的4个方面并进行了有针对性的改进，采取了加强护理人员对于血液病专科的业务学习、重视职业道德培养、提高责任心、严格工作流程、合理排班、加强医患沟通、强调心理护理、定期检查病区设施安全隐患等措施。从统计结果分析，血液科2012年和2013年的护理不良事件较2011年均有明显减少，显示采用SHEL模型分析血液科护理不良事件发生的原因、指导护理工作对预防血液科护理不良事件具有积极意义。

参考文献

[1]王晓慧，王桂芳，罗晓.护理不良事件分析与防范对策[J].全科护理，2012，10（21）：1985-1986.

[2]王萍萍，张绍果，贾海清，等.SHEL模型在护理不良事件原因分析中的应用[J].护理研究（下旬版），2014，28（5）：1901-1902.

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（收稿日期：2015-01-21） （编辑：欧丽）