复杂髋臼骨折术中应用CT扫描价值分析

【摘要】目的分析CT扫描在复杂髋臼骨折中的临床价值。方法选择30例自2010年2月至2012年5月入住我院的髋臼骨折患者，对其进行X线照射与CT横断扫描，其中21例进行三维重建。分析患者髋臼骨折的CT表现，并进行分类，分析CT扫描价值。结果30例患者中，18例复杂骨折：3例T型骨折、8例双柱骨折、7例后壁伴门主骨折；X线照射显示关节腔骨折碎片19块。简单骨折12例；CT横断扫描显示关节腔内骨折碎片33块，且清晰显示软组织损伤情况，三维重建则立体显示骨折与损伤情况。11例进行保守治疗，19例进行手术治疗。手术所见同于CT扫描。结论CT扫描对骨折类型分辨准确，三维重建则同时弥补横断扫描影响不足的缺陷，并有助于治疗方案的选择。CT扫描对于髋臼骨折术具有临床价值。

【关键词】髋臼骨折；CT扫描；价值分析

髋关节在人体构造中具有承重作用，一旦发生严重骨折，不及时正确处理就会引发严重后果。传统X线照射难以准确清晰显示骨折创伤程度与软组织损伤状况，而CT扫描及三维重建，则可以准确辨别骨折类别，显示软组织损伤状况，为临床诊治提供信息。笔者总结30例髋臼骨折患者的CT扫描及三维重建结果，并与治疗结果比对，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组选择30例自2010年2月至2012年5月入住我院的患者，男21例，女9例，年龄19-73岁。车祸伤22例，高空坠落伤5例，摔伤3例。合并头部外伤13例，胸部外伤10例，合并其他部位骨折4例。

1.2方法均使用picker 1200 Expert型CT机，病人处仰卧位，均型轴位扫描。层距与层厚均为5mm，薄层扫描时层厚2mm。采取骨窗与软组织窗，骨窗宽1200Hu，窗位200Hu；软组织窗宽500Hu，窗位35Hu；分别观察软骨折与软组织损伤情况[1]。对复杂骨折与撕脱骨折等严重骨折做三维重建。

2结果

按照Letournel将患者分为简单骨折与复杂骨折，简单骨折12例：3例前臂骨折，CT表现髋臼中部层面单纯骨折，2例未移位，X线照射无显示；3例前柱骨折，均为骨折块向前移位；4例后壁骨折，髋臼后壁断裂，2例关节腔内出现小骨折块，三维重建可清晰显示；1例后柱骨折，CT扫描表现臼中心及坐骨结节面均见骨折，并伴有组织血肿；1例横行骨折，伴股骨头中心脱位。复杂骨折18例：5例双柱骨折，前后柱均发生骨折；4例T型骨折，X线照射均无显示；4例后柱伴后壁骨折，CT扫描表现臼顶见冠状面骨折、后外侧移位，2例伴股骨头脱位；3例前柱伴后壁横行骨折；2例横行伴后壁骨折；其中8例关节腔内留有小骨折块，9例臼顶断离。三维重建表现多角度显示骨折移位及分离情况，软组织损伤情况明显。手术治疗19例，保守治疗11例，对后柱、后壁及横行伴后壁、伴后柱骨折，采后手术入路，其他采前手术入路，且手术所见与CT表现无异。

3讨论

髋臼属于骨盆的组成部分，在解剖学中，划分为前柱、后柱及穹顶三个区域。前柱又名髂耻柱，自耻骨上支，经前方臼面向上，延伸至髂前上棘或髂嵴。后柱又名髂坐柱，由坐骨垂直部分及相连髂骨组成。后柱内侧面为髋臼内侧壁，又名方形区。髋臼前下1/3为髋臼前壁，后1/3为后壁，上1/3为臼穹顶，属于髋臼负重处[2]。髋臼一旦发生骨折，会累及关节面及软组织，临床处理不及时会影响愈合并伴有功能障碍等后遗症。X线照射难以显示准确的骨折位置、骨折碎块分布及软组织损伤情况，尤其是无法判断关节腔内有无游离碎块，无法为手术提供指征。本组30例患者中，CT扫描显示关节腔内游离碎片33块，而X线照射仅显示19块，可见CT扫描能够清晰显示游离碎片状态，为骨折手术提供全面准确的指征。

髋臼骨折的分类依据，是帮助患者选择最佳手术方式的指征，目前临床上采用Letournel分类法，该方法的分类依据是骨折部位与形态的变化。该分类方法已经被多名外科专家通过外科手术予以佐证，确实简单可行，临床价值显著。该分类法根据髋臼骨折的三个角度：骨盆正位、髂骨斜位与闭孔斜位在X线平片上的表现结果，来归纳总结。而髋臼结构固有的复杂性，以及损伤后骨盆变化、肠气干扰等其他原因，会对X线照射的准确性产生巨大影响，特别是观察髋臼顶部骨折与关节腔内骨折碎块，X线照射难以准确表现或者无法显示，对验证病情及选择治疗方案有很大影响。

正因为X线照射存在着如此巨大的局限性，所以才对CT扫描给予厚望。而尽管髋臼结构组织具有复杂性，骨折后的重叠与错位组合繁多，也不会影响CT扫描的准确性，同时进行三维重建，能够更加准确地表现髋臼骨折的位置与软组织损伤情况，特别是表现关节腔内是否遗留碎块[3]。CT扫描数据，是经由计算机特殊分析处理后得出的图像，表现更为直观，符合人类思维模式，同时有助于临床医生在术前制订合理的手术方案。

而根据本组30例患者的治疗记录与CT扫描表现，得出其具有临床价值，且其具有如下优点：①能够准确清晰显示骨折数目、骨折碎片形态以及关节腔内游离体的种类、大小、数目与形态，帮助医生及时了解患者病情。②对骨折位置分析准确，准确对患者进行分类，进行手术治疗。③清楚显示软组织的损伤情况。而根据本组21例进行三维重建的患者，我们得出三维重建影像具有如下优点：①能够准确清楚地探测出粉碎性骨折中每一块碎片，形态、大小及数目。②正确评定股骨头与髋臼对位程度。③三维立体影像，便于进行全方位全角度观察。④较之于X线照射及CT扫描，显示的髋臼顶与髋臼窝更为清晰。⑤可避免肠内遗留物与盆腔脏器对扫描的影响与干扰。不过CT扫描对没有发生错位的骨折及细微骨折显示效果不明显，研究分析发现可能与扫描层厚相关，假若正常进行CT扫描时若无法显示，可改用薄层再次进行扫描。但是薄层扫描损伤机器，一般不建议使用。

综上，在髋臼骨折手术中，CT扫描能够准确对患者进行分类，并且显示骨折位置、软组织损伤情况以及判断关节腔内是否遗留骨折碎块，为髋臼骨折手术提供准确数据，临床价值显著，值得推广。

参考文献

[1]姜祖超.CT在髋臼骨折诊断中的作用[J].中国临床研究，2010，2（4）：79-80.

[2]郭文学.CT扫描在髋臼骨折中的价值[J].实用医技杂志，2004，11（5）：706.

[3]蒲红，白林，付凯，等.CT在髋臼骨折诊治中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2001，12（1）：43-45，51.