一期缝合治疗低位肛瘘76例临床观察

摘要：目的 探讨一期缝合术在低位肛瘘患者中的临床治疗效果。方法 对来我院诊治的76例患者入院资料进行分析，将其随机分为两组。对照组采用常规方法治疗，实验组采用一期缝合手术治疗，比较两组治疗效果。结果 实验组89.5治疗效果理想，高于对照组（73.7%）（P

关键词：肛瘘；一期缝合；治疗效果

肛瘘是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。这种疾病在任何年龄都可以发病，多见于青壮年男性。从瘘管位置高低角度可以将肛瘘分为两种，即：低位肛瘘和高位肛瘘。低位肛瘘和高位肛瘘都分为纯性和复查性[1]。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期治疗效果不理想，患者治疗后并发症较多。因此，临床上探讨积极有效的治疗方法显得至关重要。为了探讨一期缝合术在低位肛瘘患者中的临床治疗效果。对我院2010年来采用瘘管切除一期缝合治疗低位肛瘘76例患者资料进行分析，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对来我院诊治的76例患者病历资料等进行分析，将其随机分为两组。实验组有38例，其中男21例，女17例，患者年龄为49～84岁，平均年龄为（59.3±1.2）岁，病程在1～6年，平均病程为（3.5±2.4）年；对照组有38例，其中男22例，女16例，患者年龄为40～66岁，平均年龄为（56.7±0.8）岁，病程在1.2～6.5年，平均病程为（4.2±3.1）年。研究中，两组对其治疗方案等均完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1术前准备 术前瘘管常规作碘油造影；明确瘘管的走向和内口的位置；术晨清洁灌肠，术前30min静脉滴注抗生素。

1.2.2手术操作要点 根据患者瘘口位置取侧卧位或截石位，腰麻，常规消毒，铺无菌巾。常规扩肛，直肠内填置无菌纱布，单纯低位性肛瘘从外口插入探针穿出内口，复杂性低位性肛瘘从外口注入美蓝，在靠近瘘管外口处梭形或弧形切开肛周皮肤及皮下组织，提起外口，沿瘘管壁周围分离至内口的完整瘘管并切除，分离时应尽量避免顺伤括约肌，复杂性肛瘘需要横断括约肌时，待切除瘘管后将两断端缝好，以保持外括约肌的完整性。创面彻底止血后，用稀络合碘盐水冲洗，用2-0的可吸收线缝合粘膜及肌层，根据情况放置胶片引流，由内向外依次缝合创面，缝合中注意不留死腔，取出填塞纱布，凡士林纱布填塞肛 门[2]。

1.2.3术后处理 术后3 d全流食，控制排便2～3 d，应用二代或者三代头孢静脉滴注5 d。术后24 h更换敷料，放置引流的胶片则拔除，换药1次/d。排便后清洁，6～7 d后拆线。切口感染则提前拆线，给予中药坐浴。

1.3统计学方法 利用SPSS 16.0软件对相关数据进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示，P

2结果

本次研究中，实验组89.5治疗效果理想，高于对照组（73.7%）（P

3讨论

肛瘘是临床上常见的肛肠疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病后临床上主要表现为：篓外口流出少量脓性、血性等，给患者带来很大痛苦。对于这种疾病如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重患者将造成直肠肛管周围脓肿，且这种疾病很少能够治愈，目前，医学界的对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法主要以堵塞为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是治愈率仅有25%，患者治疗后容易反复发作，给患者造成严重伤害。因此，临床上探讨积极有效地治疗方法显得至关重要。近年来，手术治疗在肛瘘患者中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，实验组89.5治疗效果理想，高于对照组（73.7%）（P

3.1切口选择 肛瘘瘘管若贯穿括约肌可表现走向复杂。一般通过视诊、触诊检查可发现瘘管走向，但可能术中发现不一致，术前瘘管行碘油造影，必要时可行MRI检查，明确瘘管的走向和内口的位置，对手术切口的选择和手术完整切除瘘管提供可靠的依据。对低位单纯性肛瘘可选用梭形或弧形切口，对复杂性肛瘘，选择弧形切口比较理想，因弧性切口可随机延长切口，术野暴露好，视野清楚，可在直视下操作，能最大限度地避免损伤括约肌，彻底地切除瘘管和其周围炎症波及的组织，有效地保护肛周皮肤，防止变形。

3.2手术成功的因素 肛瘘能否彻底治愈，关键与瘘管切除的完整性，瘘管周围炎性组织的清除及内口缝闭妥善与否有关。我们的体会是：①根据肛瘘的类型和瘘管的走向选择好手术切口；②在不损伤括约肌的前提下，彻底切除由外口至内口的完整瘘管及其周围炎症波及的组织，如果遗漏，则容易复发；③缝合要讲究技巧，要妥善闭合好内口，在无张力情况下缝合创面，缝合需要穿过切口基底部，不留死腔，创面止血彻，避免残留死腔积血感染[4]。

3.3手术疗效评估 本组采用肛周梭形或弧形切口行低位瘘管切除一期缝合术76例，疗效满意，缩短了住院时间，确保了形态的完整性及生理功能，减少和避免了其他的手术方法所致皮肤疤痕挛缩畸形，减轻了患者的痛苦。但是需严格掌握适应症和禁忌症，对低位肛瘘采用一期切除缝合，对于肛瘘的炎性发作期及肛周脓肿则不适合采用此法。

综上所述，低位肛瘘发病率较高，临床上采用一期缝合手术治疗效果理想，能够有效的改善患者症状，缓解患者病情，值得推广使用。

参考文献：

[1]杨萍，李永华，师新荣，等.Ⅰ期切除缝合治疗低位复杂性肛瘘 97 例[J].宁夏医学杂志，2011，33（5）：453-455.

[2]罗叔钗. 肛瘘切除Ⅰ期缝合与开放疗法的临床比较[J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5433-5434.

[3]吴青眉.肛瘘切除缝合与切开换药的疗效对照[J].中国中西医结合外科杂志，2005，11（5）B385-386.

[4]李丽梅，谷云飞.低位肛瘘的术式研究进展[J].南昌大学学报（医学版），2010，50（8）：109-111.