胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用

摘要：目的 探讨胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用效果。方法 选择2011年9月～2012年12月我院收治的20例胆总管结石患者，随机分为治疗组与对照组各10例，两组都给予腹腔镜下胆总管探查术，治疗组采用一期缝合，对照组采用T管引流。结果 两组都顺利完成手术，两组各有1例发生胆漏并发症。经过观察，两组的手术时间对比差异无统计学意义，不过治疗组的肠道功能恢复时间和术后住院时间明显少于对照组（P

关键词：胆总管一期缝合；腹腔镜；胆总管探查术

胆总管结石是我国常见疾病，女性发病率高于男性，可给患者身心带来严重的负面影响[1]。在治疗上，传统方法是行胆囊切除、剖腹胆道探查取石术，而随着医疗设备和技术的提高，腹腔镜下手术已经成为治疗胆总管结石的金标准。腹腔镜胆总管探查术与开腹探查手术相比，其具有成功率高、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[2]。但在腹腔镜胆总管探查后是一期缝合还是T管引流上仍然存在着一定争议。本文为此具体探讨了胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年9月～2012年12月我院收治的20例胆总管结石患者，入选标准：符合胆总管结石的诊断标准；无上腹部手术史及急性化脓性胆管炎的临床表现；均有不同程度的右上腹痛；排除肝内胆管结石，十二指肠肿瘤及胆总管畸形；患者知情同意。其中男12例，女8例；年龄34岁～78岁，平均年龄（62.55±4.44）岁；胆总管直径为（13.85±3.32）mm；胆总管结石数目为（1.20±0.44）个；12例有黄疸，8例有发热史，2例有胰腺炎史。随机分为治疗组与对照组，各10例，两组的年龄、性别、胆总管直径、胆总管结石数目等资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 两组都给予腹腔镜下胆总管探查术。气管插管全麻，取头高足低位，按四孔法腹腔镜置管。用电钩解剖肝十二指肠韧带浆膜层，根据解剖标志辨认胆总管，切开胆总管前壁。若直视下可见结石，则用吸引器或血管钳挤压取石，再用胆道镜进行探查，常规取石网篮取石；若结石较大，用常规胆道取石钳经主操作孔进入胆总管取出结石。然后治疗组采用一期缝合，用4-0可吸收缝线采用连续全层缝合或间断全层缝合胆管。而对照组采用T管引流，选择合适的T型管放置引流，上下各间断2针以缝合胆管壁。

1.3观察指标 观察两组的围手术相关指标，包括手术时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间与并发症发生情况等。

1.4统计方法 采用SAS13.0软件进行分析，围手术相关指标对比采用t检验与χ2检验等，P

2结果

所有患者都顺利完成手术，无中转开腹病例，两组各有1例发生胆漏并发症。经过观察，两组的手术时间对比差异无统计学意义，不过治疗组的肠道功能恢复时间和术后住院时间明显少于对照组（P

3讨论

胆道结石是外科的常见疾病，在我国有很高的发病率，对患者身心也造成了很大负面影响。

胆总管结石的治疗原则为取净结石，去除病灶，解除梗阻，通畅引流，主要方式为手术治疗。其中腹腔镜胆总管探查术是随着腹腔镜胆囊切除术成熟后逐步发展起来的一项新技术，当前胆总管探查术后是否一期行胆总管缝合一直在临床上应用比较多，一般来说，T管引流比较多见，但是其窦道形成较慢，拔除T管时间应较开腹手术留置的T管拔除时间长。而一期缝合术体现了胆道疾病的微创化治疗，患者痛苦少，恢复快，住院时间短。本文所有患者都顺利完成手术，两组各有1例发生胆漏并发症。经过观察，两组的手术时间对比差异无统计学意义，不过治疗组的肠道功能恢复时间和术后住院时间明显少于对照组（P

总之，腹腔镜下胆总管一期缝合在胆总管探查术中的应用能缩短患者恢复时间，促进患者早期恢复。

参考文献：

[1]朱琪.胆总管结石的微创治疗现状[J].国际外科学杂志，2008，35（4）：229-231.

[2]李健，陈德兴，刁守志，等.腹腔镜胆总管切开取石术T管处理的探讨[J].中国微创外科杂志，2006，2（2）：100-102.