真武汤加减治疗心肾阳虚型慢性心衰

吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。

各种慢性心脏病引起的慢性心力衰竭属于中医“心悸”、“水肿”、“喘症”、“胸痹”的范畴，一般老年人多见。该病病位在心，与肺、肾、脾关系密切。肾阳虚衰是慢性心力衰竭发生的主要病机。临床上表现为心悸怔忡、形寒肢冷、四肢浮肿、小便不利、神疲乏力、腰膝酸软，甚或唇甲青紫，舌淡、舌苔滑，脉弱。我们在临床上根椐辨证，对心肾阳虚型者，采用以真武汤为主，合保元汤，并根据症状加减，取得了较好效果。

真武汤出自《伤寒论》一书，亦名固阳汤、玄武汤。此方在《医宗金鉴》、《汉方精义》都多有论述。因其利水，取北方司水之神为汤名。

功效：温阳利水，益阳气，散寒湿。

组方：茯苓、白芍、白术、熟附子（去皮壳）、生姜各10克。

方解：君药为大辛大热的附子，以温壮肾中阳气，使肾阳虚衰得复，气化得行，水为阴邪，阴得阳助则化，兼暖脾土，温运水湿。白术甘苦而温，燥湿健脾，脾健湿利，使水气从小便而出，这正是“脾喜燥恶湿”的临床应用；茯苓味甘平补阳气，淡以利窍，甘以助阳，益脾逐水，生津导气，两者为臣药。生姜辛而微温，走而不守，宣肺温肺，既助附子温阳祛寒，散溢于肌表之湿，又伍茯苓、白术驱散水湿，为佐药。佐以芍药，一则显酸敛之功，加于制水；一则利小便，水湿从小便而出；一则柔肝止痛，敛阳舒筋。诸药配伍，温心阳，利水湿，健脾肾，共凑温阳利水之功效，可说组合天衣无缝。

随症加减：老年人患各种慢性心脏病的较多，并多属心肾阳衰，可加黄芪、党参补气；对出现咳喘者，可加干姜、细辛、五味子、陈皮、葶苈子、苏子等温肺化饮；腹泻者去芍药，可加益智仁；出现呕吐，胃寒者，加吴茱萸、半夏，温胃止呕；水湿重者加泽泻、猪苓行水；若小便很利者去茯苓等。

现代医学研究也证实，此方有很好的免疫促进、抗炎、抗氧化、机体调节作用。此外，方中含有消旋去甲乌头碱，是很好的强心剂，可明显增强心肌收缩功能，使冠状动脉血流增加，周围血管阻力下降，对缓慢型心律失常、急性心肌缺血有显著疗效。白芍中总甙的双向调节作用也很明显，同时还能抗病原微生物，对治疗慢性肾小球肾炎、慢性支气管炎也有一定作用。白术有较好的利尿作用，能促进电解质和钠的排出，减轻水肿。临床中使用西药洋地黄毒副反应大，若使用利尿剂，容易引起电解质紊乱。真武汤有较好利尿效果，能明显减少西药带来的毒副作用，减少患者的痛苦。