通过X光片观察分析肺结核类型

[中图分类号]R521

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0263-01

[摘要]目的:通过X光片来观察并鉴别肺结核的种类,为临床诊治提供有用的影像报告。方法:通过观察120名肺部结核病人的胸部X线图像来分析并鉴别肺结核。结果:原发性肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核以及慢性纤维空洞型肺结核这四类都可以通过X光片进行诊断并和其他疾病鉴别,且不同的肺结核类型在不同年龄的人群中发病率不一,结果具有统计学意义(p

[关键词]X光片;肺结核;病理

肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官,但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞。肺结核分原发和继发性,初染时多为原发(Ⅰ型);而原发性感染后遗留的病兆,在人抵抗力下降时,可能重新感染,通过血循环播散或直接蔓延而致继发感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。肺结核可分为以下几类:

(1)原发性肺结核(Ⅰ型);(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型);(3)浸润型肺结核(Ⅲ型);(4)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)。

X线影像是临床放射学检查中应用最早和最普遍的诊断手段,X光片诊断肺结核有很长的历史并积累了丰富的经验。现将我院影像科通过X光片诊断肺结核的研究方法及其结果等报告如下:

1研究对象及研究方法

1.1研究对象:我院自2003年1月-2009年5月共有120名肺结核患者进行X光片检查,这120名患者年龄分布在6-70岁之间。其中3~7岁24人,其中男孩6人,女孩18人;8~14岁6人[1],2女孩4男孩;15~45岁74人,男30人,女44人;45岁以上16人,男13人,女3人。

1.2研究方法:采用稀土高速增感屏拍摄患者胸部的前后正侧位甚至卧位X光片进行分析。观察患者的:肺尖、肺内侧面的部分、肺门、左肺由斜裂分为上、下二个肺叶,右肺除斜裂和水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。胸腔其他部位的观察结果不计入本次研究。

各种肺结核X线胸片特点如下:

A.原发性肺结核(Ⅰ型):在急性进展阶段常见到原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎及其病灶周围融合成大片状阴影,易误认为肺炎,只有在炎症阴影吸收后才能见到典型的“双极像”或“亚铃像”。因此,只凭胸部X线表现,不结合临床易造成误诊或漏诊[2]。

B.血行播散型肺结核(Ⅱ型):大致有四种临床表现:a.急性粟粒性肺结核改变:病灶大小相近、密度相同、分布均匀,呈三均匀粟粒结节状影像有的伴有肺门或纵隔淋巴结肿大。b.肺内病灶大小不一,呈结节状、斑片状或团絮状多种形态。分布不均匀。可伴有肺内见有硬结钙化灶或气管旁淋巴结肿大合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄。c.表现为肺纹理增浓、粗乱伴有模糊不清的小结节状影。d.仅见两肺透过度减低,呈毛玻璃状,可伴肺门淋巴结肿大[3]。此类型肺结核几乎均由X线检查确定[4]。

C.浸润型肺结核(Ⅲ型):X线检查显示病灶多分布于一侧肺或两侧肺的上部,但不对称;可出现大小不等、边缘模糊的云絮状阴影、边缘模糊的渗出性病变、也可呈结节状或索条状且边缘比较清晰的增殖性病变、也可显示混合性病变。有时病变呈球形,还可并发空洞。X线表现形式多样,常与非结核性疾病相互误诊。老年浸润型肺结核大部分病例病变分布于两肺,为一侧肺的两倍,而成人病变分布于一侧肺的病例稍居多数,二者的差异有显著性[5]。

D.慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型):一肺或两肺上部以至中上肺野可见单个或多发的纤维空洞,轮廓不甚完整、规则,周围伴有广泛的索条状纤维病变和散在的新老不一的支气管播散病灶。由于肺胸膜纤维增生,常呈现继发性改变,气管和纵膈向患侧移位,肺门阴影上提。

此外,儿童肺结核典型X线胸片表现有:肺门/纵隔淋巴结肿大(占71.1%),肺有浸润、云雾状渗出影(或结节),肺叶(肺段)性不张或实变,胸膜炎症或积液。早期儿童原发结核中毒症时,肺内外病灶难以被发现[2]。

鉴别诊断:I型主要和恶性淋巴瘤和中心型支气管肺癌相鉴别;III型主要与弥漫型细支气管肺泡癌、肺转移癌、肺内转移瘤、矽肺、小细胞肺癌等鉴别。可以通过除外X光片的其他手段进行分析。

我们对多幅不同的512×512肺部X线图像用频域法进行处理[6],能使图像的边缘信息得到明显的增强,并对图像的质量有所改善。

2统计学方法

通过2检验进行实验数据之间的分析判断,以P

3研究结果

通过四种疾病的分类和四类人群而将肺结核非发病人数制成表格,经统计学分析表明:2=19.23,P

4讨论

目前,X线检查是诊断肺结核的必备检查,对确定病变部位、范围、性质,了解其演变及选择治疗具有重要价值[7]。在临床实践中,我们应该优化X线检查疾病的准确度,为临床诊治肺结核提供最佳的X光片。