米索前列醇在绝经期妇女取器中的应用

[摘要] 目的 探讨米索前列醇在绝经期妇女取器中的应用效果，旨在提高绝经后取环的成功率，减少患者的痛苦。 方法 选择2011年1月～2012年12月来我院要求取IUD的绝经期妇女100例作为观察对象，分为观察组（米索前列醇）和对照组（吲哚美辛）各50例，比较两组的手术时间、宫颈扩张程度及取环效果。 结果 观察组的手术时间（92.69±21.56）s明显短于对照组（142.73±28.45）s，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组宫颈软化程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组的取环有效率达96%，对照组无效11例，有效率仅78%，观察组的取环效果明显优于对照组，两组有效率差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 米索前列醇阴道内置药用于绝经后妇女取环操作安全、有效，取环成功率高，可减轻患者的痛苦，适合基层医院广泛推广应用。

[关键词] 米索前列醇；绝经期妇女；宫颈扩张

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0086-02

放置宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女采用的主要避孕措施之一，临床上绝经后的妇女要求取IUD的患者数量逐年增加。妇女绝经后卵巢功能衰退，生殖器官出现萎缩，给取器带来较大难度[1]。本研究旨在探讨米索前列醇在绝经期妇女取器中的应用效果，旨在提高绝经后取环的成功率，减少患者的痛苦。2011年1月～2012年12月我院将米索前列醇应用于绝经期妇女取器手术中，取得了较好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年12月来我院要求取IUD的绝经期妇女100例作为观察对象，均行B超确诊宫内节育器位置正常且均为金属圆环，无严重心、肝、肾疾病及生殖器恶性肿瘤，无取器禁忌证，无米索前列醇使用禁忌证。100例绝经期妇女分为观察组和对照组各50例。观察组50例患者的年龄48～69岁，平均（58.2±3.1）岁；对照组50例患者的年龄50～66岁，平均（56.6±3.7）岁。两组患者的平均年龄、放置IUD的时间、剖宫产情况等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。两组患者的基础资料比较见表1。

1.2 方法

两组病例均行B超检查，确定IUD位置，同时行妇科及白带常规检查无异常后，观察组于阴道后穹窿放置米索前列醇0.6 mg（北京紫竹药业有限公司提供），2～3 h后取环。对照组放置吲哚美辛栓100 mg。

1.3 观察指标

1.3.1 宫颈扩张[2] 宫颈软化好：宫口松弛，能顺利通过5号扩宫器，患者无不适感觉；宫颈部分软化：宫口未开，用探针可无阻力出入宫颈内口；宫口未软化：宫口未开，探针不能通过宫颈内口。

1.3.2 取环效果判定[3] 有效：宫颈口软化扩张，术中无需再次扩张宫颈，取器时受术者无明显疼痛感或略感下腹坠胀，可顺利取出IUD。显效：宫颈口略软化扩张，术中需要再次扩张宫颈，受术者疼痛轻微或疼痛较重但能忍受，取出IUD较困难。无效：宫颈口未软化扩张，扩张宫颈困难，受术者疼痛难忍，IUD未能取出。

1.4 统计学方法

数据以SPSS 13.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本为正态分布的计量资料组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及宫颈扩张程度比较

观察组的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组宫颈软化程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者取环效果观察

观察组2例因宫颈软化不佳，探针未能进入，取环失败。观察组的取环有效率达96%，对照组无效11例，有效率仅78%，观察组的取环效果明显优于对照组，两组有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

绝经后妇女因卵巢功能的衰退，雌激素水平低，生殖器逐渐萎缩，阴道壁变薄，宫颈管难以扩张，子宫萎缩又加重宫内节育器对子宫内膜和肌壁的损伤；另一方面，宫内节育器可能出现老化，弹性变差，易断裂[4]。米索前列醇已广泛应用于放（取）IUD、宫腔镜手术及其他宫颈手术，并取得了较好的效果。米索前列醇是一种人工合成的前列腺素E1衍生物，通过刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，达到软化和扩张宫颈的作用[5]。本研究将米索前列醇应用于绝经期妇女取器的治疗中，取得了较好的效果，观察组的手术时间（92.69±21.56）s，宫颈软化良好共28例，取环有效共27例，无需扩宫，直接取器成功，显效21例，均明显优于对照组，进一步说明米索前列醇用于绝经期妇女取器具有重要的作用，可提高手术的成功率，减轻绝经妇女取器带来的痛苦。张红等[6]将绝经后1年以上行取IUD手术的妇女38例作为观察组，结果显示宫颈扩张程度显效率达81.6%，取环成功率达97.3%，进一步证明米索前列醇用于绝经期妇女取环简便、安全、成功率高，减轻了患者术后的痛苦、缩短了手术时间，是临床应用的理想方法之一。张玮[7]将米索前列醇400 μg放入受术者阴道后穹窿，软化宫颈3～4 h后取器。结果显示米索前列醇阴道后穹窿放入短时间软化宫颈效果好，取器成功率达100%，证明米索前列醇软化宫颈可减轻绝经后妇女取器时的痛苦和组织损伤，提高取器成功率。另外，注意术后予止血药物以及抗炎药物治疗。蔡春玲[8]报道也证实，米索前列醇用于绝经后取环可以减少出血、消除综合反应，操作简单方便，给药与取环操作可在医院1次完成，使取环妇女易于接受。袁金凤[9]将绝经后准备取出宫内节育器的妇女于术前2 h阴道内置米索前列醇400 μg（2片）；结果显示，绝经后取器在术前使用米索前列醇有助于提高取器成功率及减少出血量、缩短手术时间，其取环效果明显优于不予任何药物的干预组。

综上，米索前列醇阴道内置药用于绝经后妇女取环操作安全、有效，取环成功率高，可以减轻患者的痛苦，适合基层医院广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 余顺梅. 米索前列醇在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 检验医学与临床，2012，9（3）：375-376.

[2] 麦健容，杨晓凌，李丽玉. 米索前列醇片配伍利多卡因在绝经妇女取器中的临床应用[J]. 赣南医学院学报，2012，32（2）：236-237.

[3] 刘春梅. 米索前列醇用于绝经后妇女取出IUD临床观察[J]. 基层医学论坛，2010，14（12）：1080-1081.

[4] 李旦丹. 米索前列醇在绝经期妇女取器中的应用（附82例临床观察）[J]. 中华医学实践杂志，2007，6（9）：824-825.

[5] 于海莉. 米索前列醇用于绝经期妇女取器的观察[J]. 中国民康医学，2008，20（6）：523-524.

[6] 张红，徐贵军. 米索前列醇用于绝经期妇女取器的对照观察[J]. 现代医院，2009，9（3）：33-34.

[7] 张玮. 米索前列醇用于绝经后妇女取器35例分析[J]. 中国医药科学，2011，1（24）：162-163.

[8] 蔡春玲. 米索前列醇用于绝经后取环的疗效观察[J]. 重庆医学，2008，37（19）：2259-2260.

[9] 袁金凤. 米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用[J]. 中外医疗，2009，28（31）：80-81.

（收稿日期：2013-04-02）