川芎嗪和多巴胺联用治疗难治性心衰的临床分析

[摘要] 目的 探讨川芎嗪和多巴胺联用治疗难治性心衰的临床疗效。 方法 将113例难治性心衰患者随机分为对照组56例和治疗组57例，对照组给予多巴胺治疗；治疗组加用川芎嗪注射液，用药结束后评价疗效，观察患者心脏彩超检查的变化。 结果 治疗组总有效率89.5%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组患者治疗后LVD下降，LVEF升高；其中治疗组有极显著差异（P < 0.01）。 结论 川芎嗪注射液联合多巴胺治疗顽固性、难治性心衰疗效显著，可明显改善患者LVEF，值得临床推广。

[关键词] 难治性心衰；川芎嗪注射液；多巴胺；LVEF

[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0074-02

难治性心力衰竭是复杂的临床综合征，病情反复，病程较长，常合并多脏器功能衰竭，病死率高[1]。洋地黄类药物和利尿剂在难治性心衰的治疗中占重要地位，但随着近年来对心衰病理、生理的深入研究， 非洋地黄和血管扩张类药物也广泛应用于临床[2]。我们采用川芎嗪和盐酸多巴胺合用治疗顽固性、难治性心衰取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2012年6月间来我院住院就诊的难治性心衰患者113例。入选患者中男79例，女34例，年龄45～79岁，平均（61.5±8.3）岁，病程2 d～8年，其中扩张型心肌病25例，心绞痛36例，高血压性心脏病30例，风湿性心脏病22例。应用随机数字表将患者随机分为对照组56例和治疗组57例，其中对照组男35例，女21例，年龄45～76岁，平均（60.4±8.2）岁，病程2 d～7年；治疗组男44例，女13例，年龄47～79岁，平均（62.5±9.5）岁，病程4 d～8年。两组病例间年龄、性别、病程和病情情况比较差异无统计学意义（P > 0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均予地高辛、ACEI 和利尿剂等常规抗心衰药物进行基础治疗。对照组予盐酸多巴胺（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021174） 60 mg加入5% GS 50 mL中，泵入浓度（2～5）μg/（kg·min），根据血压调整流速；治疗组在对照组基础上使用川芎嗪注射液160 mL（无锡市第七制药厂，国药准字H32023383） 加入500 mL葡萄糖中静滴，每日1次，控制流速在（20～30）滴/min，直到心衰控制在I级以上。观察患者治疗前后超声心动图变化，记录左室舒张末直径（LVD）和左室射血分数（LVEF）。

1.3疗效评定标准

根据《现代心脏内科学》[3]判断临床疗效。显效：心功能改善2级以上，双肺湿啰音消失， 呼吸困难不明显，心率正常，浮肿消失，尿量增多；有效：心功能改善1级，症状和体征部分减轻；无效：心功能改善不明显或病情恶化。以治愈+有效计算总有效率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者临床疗效比较

如表1所示，两组疗效比较差异有统计学意义（Z=2.894，P < 0.01）。治疗组显效31例，有效20例，有1例死亡，总有效率达到89.5%，对照组有3例死亡，总有效率为67.9%；两组比较治疗组疗效更佳（χ2 =7.891，P < 0.01）。

2.2 两组患者治疗前、后超声心动图变化

由表2可见，经治疗后两组患者LVD均有下降，但与治疗前无显著差异（P < 0.05）；治疗前两组LVEF无显著差异，治疗后两组均有所升高，其中治疗组有极显著差异（P < 0.01），治疗组相比对照组改善更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3讨论

难治性心力衰竭是指经限制水钠，卧床休息，给予洋地黄、血管扩张剂、利尿剂、转换酶抑制剂、醛固酮拮抗剂和非洋地黄类肌力药进行治疗，以及消除并发症和诱因后临床症状仍未能改善甚至恶化，仍有心衰症状的患者，称为顽固性心衰[4]。其原因与诱因较多，包括心肌损伤、心脏机械、严重电解质紊乱、肺栓塞、严重缺氧血症、心脏极度扩张、心律失常、洋地黄中毒、利尿过度、特异性心肌损害等[5，6]。

难治性心力衰竭临床表现包括心悸、胸闷、喘咳、口唇发绀、水肿、小便不利、脉搏细弱等，多见于各种心脏病晚期，病程较长，患者心肌和瓣膜的退化日趋加重，心脏收缩和舒张功能减弱，长期心衰可引起肺淤血与水肿， 增加肺循环阻力，使血液黏稠度增高、缺氧而致心肌供血不足，进一步降低心肌收缩功能，形成恶性循环[7，8]。

盐酸多巴胺是一种拟交感神经类药，是去甲肾上腺素于体内生化合成的前体物，具有兴奋α、β及盐酸多巴胺受体的作用，对机体血流动力学有明显影响。盐酸多巴胺的作用受体随剂量不同而改变，小剂量[

难治性心衰在治疗上常采用综合疗法。本研究在给予利尿、强心、减少心肌负荷、维持电解质平衡的基础上，采用小剂量多巴胺加川芎嗪注射液治疗取得较好的疗效，治疗组总有效率达到89.5%，对照组为67.9%；两组比较治疗组疗效更佳（χ2=7.891，P < 0.01）；经治疗后两组患者LVD均有下降，但与治疗前无显著差异（P < 0.05）；治疗组LVEF明显升高，与治疗前相比较有极显著差异（P < 0.01），与对照组比较有显著差异（P < 0.05）。

本文结果表明，在西药常规治疗基础上联用川芎嗪注射液和多巴胺，疗效显著，是治疗顽固性、难治性心衰较为理想有效的方法。

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（收稿日期：2013-03-12）