脑出血并发上消化道出血的护理体会

【摘要】 目的 探讨脑出血患者并发上消化道出血的观察和护理。方法 观察并正确估计5例脑出血并发上消化道出血患者的出血量,采用综合的护理方法进行护理的体会。结果 通过病情观察和正确估计出血量。采用综合的护理方法5例患者预后较好。结论 采用综合的护理方法,降低并减轻了上消化道出血对患者的不良影响,可以达到提高疗效、提高抢救成功率、降低死亡率的目的。对护理人员提出了更高的要求,护理质量直接影响本病的预后。

【关键词】 上消化道出血;脑出血;并发症;护理

脑出血患者并发上消化道出血多是由于急性应激性溃疡所致,其发病机制是由于颅内压增高直接刺激迷走神经核引起胃酸分泌过多从而导致胃黏膜的自身消化而形成急性应激性溃疡。当脑出血患者发病1周后,死亡多是由肺部感染,主要是上消化道出血所致,多数情况下脑出血控制后上消化道出血会有较好的控制效果,临床上通过护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情,及时发现出血先兆和正确估计出血量等措施,给予口腔护理、饮食指导、心理疏导、预防呼吸道、泌尿系感染等对上消化道出血控制能起到至关重要的作用,明显减少了并发上消化道出血引起的死亡。现就5例并发上消化道出血的脑出血患者的观察及护理体会总结如下。

1 病情观察

1.1 严格观察患者生命体征的变化,可直接了解颅内压和上消化道出血情况。对于中、重度脑出血患者,当意识障碍加深、体温持续升高、心率加快、血压下降、眼球浮动或震颤、烦躁不安时,说明病情加重,提示有上消化道出血的可能。

1.2 及时观察患者的呕吐物、胃液的颜色、大便性质,及时做粪便隐血试验,确定有无上消化道出血。如患者昏迷加重,血压及脉率改变,出现胃液呈暗红色或咖啡色或粪便潜血试验阳性,甚至呕血、柏油样便,则说明出现上消化道出血。

1.3 观察末梢循环及指端体温变化,准确记录每小时尿量,可以估计组织血流灌注及血容量。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 发现上消化道出血即禁食,减少或停止激素类药物,绝对卧床,头偏向一侧,避免呕血造成窒息。

2.1.2 快速建立静脉通道,补充血容量,止血、输血。密切观察病情变化,记录24 h进出量,随时做好大出血抢救。

2.1.3 空气要保持清洁、新鲜,污染的衣被要及时更换,注意保暖,避免受凉。

2.1.4 昏迷患者要取头侧卧位,抬高床头15°～30°,及时吸出呕吐物和清洁呼吸道分泌物,必要时及早进行气管切开以保持呼吸道通畅。

2.2 止血药的应用及护理

2.2.1 雷尼替丁 该药对基础胃酸分泌及由组胺、饮食、胃泌素等所促进的胃酸分泌有抑制作用,但久用能使胃液中氢离子、pH降低,造成大量的细菌繁殖,误吸反流的胃液可致严重的肺部感染,因此,应引起护理人员的高度重视。

2.2.2 氢氧化铝凝胶 用于消化道出血早期或大量激素同时应用。因该药可附在胃黏膜表面对溃疡起覆盖作用。可减少糖皮质激素对胃黏膜的直接刺激和损伤,起到止血作用。使用时应先抽出胃液再将摇匀的药液注入胃内,50 ml/次,3次/d,天冷需加温后再用,必要时加用三矽酸镁以防便秘。

2.2.3 云南白药 为外用止血药。可直接作用于出血表面,使用方便。留置胃管的护理:脑出血并发消化道出血患者留置胃管,可以观察出血是否停止;抽取胃内容物,减轻胃内压力;抽出胃液降低胃液酸度,有利于止血;通过胃管给药。因此,应保证胃管通畅,妥善固定,防止滑脱。在放置或更换胃管时胃管型号选择要恰当,鼻饲时避免牵动太大,也要防止患者牵扯而引起胃、食管出血。

2.3.3 饮食营养护理

2.3.1 饮食护理是各项综合治疗的重要一环。合理的饮食有利于止血、促进康复。

2.3.2 出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血停止后24～48 h,其间以静脉营养为主,以后逐渐给予温凉、清淡、无刺激性、偏碱性流食如牛奶等,再过渡到低盐、优质蛋白、易消化、半流食如稀饭、面条等,饮食宜富营养,少量多餐,忌烟酒。

2.3.3 饮食以营养丰富、易消化、少食多餐为原则,禁止食用生拌菜、粗纤维多的蔬菜及刺激性的食物。向患者及其家属宣传控制饮食的重要性,指导患者正确的饮食。

2.4 口腔护理

2.4.1 大量出血的患者口腔内积血,每日用1:5000呋喃西林进行口腔护理2次,保持口腔清洁、无味。

2.4.2 注意口腔黏膜变化。

2.5 皮肤护理

2.5.1 每日温水擦浴,每2 h翻身1次,骶尾部、足跟、内踝等骨隆突处按摩,保持床整干燥,防止发生褥疮。

2.5.2 出现柏油样便的患者,做好臀部护理,如大便次数频繁,应做好便血护理,每次便后应擦净,保持会阴及臀部清洁、干燥,以防发生湿疹和褥疮。

2.6 预防呼吸道、泌尿系感染

2.6.1 注意尿路通畅,以防尿路感染及诱发颅内压增高。

2.6.2 保持呼吸道通畅、防止呼吸道感染及呼吸性酸中毒,及时拍背帮助患者咳嗽。

2.7 心理护理对脑出血伴有消化道出血意识清醒的患者,易产生紧张恐惧心理导致交感神经兴奋性增高,加重出血或再出血而造成恶性循环,此时心理护理就显得尤为重要,应向患者及其家属详细介绍病情及相关知识,避免过度紧张。

3 结果

5例脑出血伴有消化道出血患者经过上述综合处理后,病情均得到有效控制,明显减少了并发上消化道出血引起的死亡。达到了提高疗效、提高抢救成功率、降低死亡率的目的。