心理剧治疗对抑郁症患者社会功能恢复的作用

【摘 要】目的：探讨心理剧治疗对抑郁症患者社会功能恢复的作用。方法：将60例抑郁症患者随机均分为研究组和对照组，在两组均给予足量足疗程的药物治疗，同时对照组辅以一般心理支持；而对研究组辅以心理剧治疗，4周为一疗程。运用抑郁测评工具17项汉密顿抑郁量表（HAMD17）[1]，社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[2] 对两组患者进行治疗前后效果评定。结果：干预后研究组患者的（HAMD17）和SDSS量表总分值均显著低于对照组（P

【关键词】心理剧治疗；抑郁症；社会功能

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0444-01

心理剧治疗是由维也纳的精神科医生莫雷诺（J.L.Moreno）创建，是西方20世纪最负盛名的心理治疗技术之一。于上世纪末引入我国，近几年在我国，并广泛应用于临床。在恢复期精神病患者如抑郁症、精神分裂症、强迫症等方面，得到了长足的发展，取得良好的效果。这项技术是通过特殊的戏剧形式，让参加者扮演某种角色，以某种心理冲突情景下的自发表演为主，将心理冲突和情绪问题逐渐呈现在舞台上，以宣泄情绪、消除内心压力和自卑感，增强当事人适应环境和克服危机的能力。心理剧能帮助患者，通过音乐、绘画、游戏等活动热身，进而在演出中体验或重新体验自己的思想、情绪、梦境及人际关系，伴随剧情的发展，在安全的氛围中，探索、释放、觉察和分享内在自我。有些心理学家也常安排一些带有强烈的感彩或含有人格问题的剧情，以揭示患者内心世界的秘密。这种办法特别适合于离婚者、吸毒者、轻生者及违法者。正由于心理剧可以揭示深藏在患者内心的症结，在知情的观众的协助下，患者可以发泄或者控制自己的情感。随着剧情的发展，他们的情感行为最终可以得到抵制，并且去模仿一种正确的行为方式.这项技术可以揭示深藏在参与者内心的症结，在治疗师的协助下，通过当事人目前的性格特征，揭示出其性格产生的根源，即幼时所受伤害所造成的“生存决断”。同时让患者通过这些“个案”，普遍觉察到自己身上“看不见”的，但又无时无刻不在发挥作用的负面人格特质，从而起到修复心理创伤，提升心灵品质的效果。作者就我科治疗的60例抑郁症患者进行心理剧治疗和一般心理支持对比研究，现将结果汇报如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2010年9月至2013年3月在我院精神科住院患者60例，入选标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders-3，CCMD-3）抑郁症的诊断标准[3]，年龄16-70岁，性别不限，小学以上文化，汉密顿抑郁量表（HAMD）总分超过12分，排除标准，伴有严重躯体疾病，有滥用乙醇史。本研究均获得患者及其监护人同意，所有患者诊断经两名2名以上主治医师确诊。平均（48±8）岁：

1.2 方法

1.2.1 成立治疗小组 由4名人员组成，副主任医师1名，主治医师2名，主管护师1名，组织研究组的患者对其进行每周2次的心理剧治疗，每次1-2小时，4周为1疗程。

1.2.2 两组患者分组治疗 两组患者均予以系统的选择性5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）抗抑郁药物治疗，对照组仅进行一般的心理治疗，研究组辅以心理剧治疗。

3 讨论

3.1 抑郁症患者进行心理干预的必要性 抑郁症是最常见的心境障碍[4]，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称。[5]据世界卫生组织的研究数据显示抑郁障碍在全球疾病负担中位列第四，是导致患者残障，生活质量降低的重要原因之一 。而抑郁症具有高复发率[6].我国的抑郁障碍防治指南指出，抑郁症的治疗目标不仅仅是有效，而是提高治愈率，提高生活质量，恢复社会功能，达到真正意义上的治愈，预防复发。[7]因此，在选择合理药物治疗的同时，对患者进行心理干预同样重要。而对抑郁症最具有影响力的心理治疗方式包括人际心理治疗和认知-行为治疗模式，包括认知治疗和认知-行为治疗分析系统。[8]而心理剧治疗恰属于其中的治疗方法之一。

3.2 测量的结果发现 治疗因素和时间因素均对社会功能存在主效应且具有交互作用，治疗后治疗组和对照组的社会功能都有明显改善，且治疗组改善更明显。分析原因：1.患者进入心理剧这个团体后会发现其他人也有同样的困扰，他的问题并不独特，这种观念的改变本身就有治疗作用。2.心理剧创造了与患者生活中遇到的问题情境相类似的场景使患者能将心理问题和情绪问题无拘束地呈现出来，达到精神发泄，消除思想上的压力和自卑感。3.在集体表演中患者不仅会得到多方面的理解、帮助和支持，同时也会尝试去教育、帮助他人，改变自己的认知、评价及行为模式，从中获得自我价值和自我效能感的认同，树立自尊，加强自信，纠正不良概念，建立健康心态。4.心理剧是一个安全的多维人际互动环境，是一个模拟的社会，这样就避免了直接在社会中锻炼新行为易受到的打击，有利于重新回归社会，提高社交技能，自行处理各种社会问题，提高社会适应能力。

综上所述，抑郁症患者在药物治疗的同时，通过心理剧的治疗。能有效的帮助患者建立信心，提高自我识别和解决问题的能力，减少消极的退避行为，对改善患者的生活质量，促进社会功能恢复，有重要意义。由于样本量不大，实验时间短，患者回归社会后能否经得起以后的检验尚未进行跟踪随访，因此上述结果有待进一步验证。

参考文献：

[1] 朱紫青，季建林，肖世富。抑郁障碍诊疗关键[M].南京：江苏科学技术出版社，2003：71-75.

[2] 张明园。社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[J].上海精神医学，1990，新2（增刊）：59-60.

[3] 中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版。济南：山东科学技术出版社，2001.

[4] 沈渔.精神病学[M].第5版，人民卫生出版社，2009，544.

[5] 叶冲.全球第2号杀手―抑郁症[J].国外科技动态，1997.338（9），39.

[6] Timonen M，Liukkonen.T.Management of depression in adalts.BMJ.2008.336（7461）：435-439.

[7] 张明园.减少精神障碍的未治率―献给2001世界卫生日[J].中华精神科杂志，2001，81：66―68.

[8] 赵靖平.抑郁症是可治性疾病[J].中华精神科杂志，2011，44：47.