29例新生儿先天性梅毒临床观察

【摘要】目的观察29例新生儿先天性梅毒的临床表现，分析其治疗方法。方法选取我院收治的新生儿先天性梅毒患者29例，并对其临床资料进行分析。结果新生儿先天性梅毒的临床表现有早产、皮疹、肝脾肿大，选用青霉素，静滴治疗2-3周，重症联用头孢曲松钠，过敏者改用红霉素。29例患者中22例好转出院，死亡3例，中途放弃治疗出院4例。治疗后进行随访，结果显示，无一例复发。结论根据诊断标准尽早诊断新生儿先天性梅毒，并采用青霉素，重症联用头孢曲松钠静滴治疗方法，可收到满意疗效，降低死亡率。

【关键词】新生儿先天性梅毒；临床观察；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.310文章编号：1004-7484（2013）-07-3761-02

新生儿先天性梅毒为母体内的梅毒螺旋体通过胎盘传给新生儿使其受到感染所致的先天性遗传疾病，随着近年该病病历增多，严重的威胁到了胎儿的健康生产以及生长发育。该病具有临床特征不明显，不及时治疗胎儿具有相当的死亡率，而由于性传播疾病在我国发病率的提高，该病发病率也一直居高不下，其诊断治疗方法受到了医学界的广泛关注。本文就上述情况，选取我院29例新生儿先天性梅毒患者，对其临床资料进行分析，研究其诊断及治疗方法，取得了满意结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院自2010年4月――2013年3月收治的新生儿先天性梅毒患者29例，其中男孩13例，女孩16例；其中早产儿11例，足月儿18例。胎龄统计结果为：16小于37周，13例大于37周。出生时体重统计结果：出生时小于2500g19例，出生时大于2500g10例。入院日龄统计结果：小于24小时15例，24至72小时5例，大于72小时9例。患儿母亲均有明确的梅毒感染史，且快速血浆反应试验及梅毒螺旋体血细胞凝集试验均为阳性。

1.2诊断标准根据2003年的《中华人民共和国先天梅毒诊断标准》，符合下列情况者诊断为先天梅毒：有家庭病史且生母有明确梅毒感染史或为梅毒患者。实验室梅毒血清学试验TPHA呈阳性，新生儿有典型的早期或晚期梅毒损害[1]。出现早产、体重低，肝脾肿大、皮疹等临床症状。

1.3临床表现29例患儿临床表现为：16早产例；15肝脾肿大例；6肺炎例；19皮疹例；15黄疽例；皮损22例；水肿7例。

1.4治疗方法对29例新生儿先天性梅毒患者首选使用青霉素静脉滴注，每次5万U/kg，每次间隔12h，共7d后改为每次间隔8h，连用10-14d，若青霉素过敏者，有条件可采用脱敏治疗，其余则口服或注射红霉素每日15mg/kg，连用2周。对于重症患儿，可与头孢曲松钠100mg/（kg・d）联用3周。在治疗后第2，4，6，9，12个月需再次进行血清学检查（RPR），直至RPR滴度降至正常，对不降或升高者应再次给予治疗[2]。

2结果

新生儿先天性梅毒的临床表现有早产、皮疹、肝脾肿大，选用青霉素，静滴治疗2-3周，重症联用头孢曲松钠，过敏者改用红霉素。29例患者中22例好转出院，死亡3例，中途放弃治疗出院4例。治疗后进行随访，结果显示，无一例复发。

3讨论

近年性传播疾病在中国发病率上升趋势，梅毒的发病率也随之增高。在诸多性传播疾病中梅毒的危害仅次于艾滋，并会严重威胁妊娠期妇女以及胎儿健康。由于上述原因，新生儿先天性梅毒的预防治疗以及诊断方法受到了医学界的高度重视。

新生儿先天性梅毒为母体内的梅毒螺旋体通过胎盘传给新生儿使其受到感染所致的先天性遗传疾病。其临床表现多种多样，有肝脾肿大、早产、皮疹等。由于皮疹易与脓疱疹、尿布皮炎等混淆，若有黄疸、肝脾肿大等合并症，又极易误诊为新生儿黄疸、败血症等，加上入院时，由于父母有意或无意隐瞒自身梅毒病史，极易造成漏诊和误诊[3]。本组研究资料病历均为胎儿出生时伴有典型早晚期梅毒损害，患儿母亲快速血浆反应试验及梅毒螺旋体血细胞凝集试验均为阳性，临床医生怀疑其为新生儿先天梅毒而进行RPR梅毒检验后确诊。而正确诊断该病，并尽早治疗是患儿康复的关键，所以临床医生如发现新生儿有诸如肝脾肿大、早产、皮疹、黄疸等典型症状时，应详细询问患儿父母有无明确梅毒感染史，对疑似病例应立即对患儿及父母行梅毒血清检查，以便早期诊断和及时治疗，提高治疗效果及患儿存活率[4]。

目前青霉素是治疗梅毒最有效的药物，无严重并发症的胎儿治愈率近100%。从本组资料治疗结果来看，29例患者中22例好转出院，4例中途放弃治疗，除了3例由于病情危重，治疗未果死亡以外，其余均得到治愈，且随访结果显示，经早期治疗，无一例复发。可见早期诊断并给予青霉素足够疗程的治疗，患儿拥有极高的治愈率。但给药前，应进行青霉素过敏皮试，对于过敏患儿，应换用红霉素治疗。对有严重并发症的患儿，联用头孢曲松钠静滴治疗能提高痊愈率。需采用需特别注意的是，梅毒螺旋体增殖时间约为30h，青霉素浓度需保持大于50U/L，疗程持续2周，才能有效治疗，如果低于此浓度，或停药且18至24小时，则需重新开始整个疗程。

综上所述，新生儿先天性梅毒发病率高，临床典型特征不明显，容易漏诊误诊。对妊娠期妇女普及相关知识，鼓励其在妊娠早期进行梅毒血清筛查检验，并对患有梅毒的产妇进行规范的孕期治疗，能有效的降低胎儿发病几率。胎儿出生以后，若发现疑似病例，应进行排除检查，早期诊断，早日治疗能极大的提升治愈率以及降低死亡率。

参考文献

[1]王能里，林振浪，胡淑英，等.新生儿先天性梅毒临床特点及再发危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2011，26（1）：23-26.

[2]高春新，沈剑虹，华秀芬，等.新生儿先天性梅毒42例临床分析[J].浙江预防医学，2010，22（9）：69-70.

[3]莫海英，周丽，钟征明，等.新生儿先天性梅毒47例临床分析[J].广西医科大学学报，2011，28（4）：621-622.

[4]Grover SB，Mahato S，Chellani H，et al.Disseminated intravascular coagulation with intracranial haematoma in neonatal congenital syphilis[J].Journal of tropical pediatrics，2011，57（4）：315-318.