不同数量空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究

摘要：目的 通过对照研究，比较2枚、3枚空心钉和4枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法 共72例股骨颈骨折，2枚空心钉内固定组18例，3枚空心钉内固定组31例，4枚空心钉内固定组23例。统计分析三组间的并发症发生率和髋关节功能Harri评分。结果 72例患者中54例均获平均36（12～51）个月随访。2枚空心钉内固定组有1例内固定失败和1例股骨头坏死，Harris评分平均87分，优良率82%；3枚空心钉内固定组有2例（6.5%）内固定失败和3例（9.7%）股骨头坏死，Harris评分平均84分，优良率74%；4枚空心钉内固定组有2例（8.7%）股骨头坏死，Harris评分平均86分.优良率78%。两组间并发症发生率及Harris评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 闭合复位空心钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效方法，不同数量空心钉内固定均可取得较好的治疗效果；2枚空心钉创伤小、恢复快的优点，3枚空心钉内固定在临床上最常用，愈合率也较高，4枚空心钉内固定可以较好地对抗剪切应力，避免早期内固定失败。

关键词：股骨颈骨折；内固定；空心钉；疗效

1资料与方法

1.1一般资料 共72例闭合性骨折，男40例，女32例；年龄21～87岁，平均59岁；受伤至入院时间1h～3d。平均为1d。致伤原因：摔伤61例，坠落伤6例，车祸伤5例。骨折按骨折错位程度即Garden分型[1]：I型20例，Ⅱ型21例，Ⅲ型23例，Ⅳ型8例；按解剖部位分型：头下型18例，经颈型32例，基底型22例。2枚空心钉内固定组18例，3枚空心钉内固定组31例，4枚空心钉内固定组23例，三组性别、年龄、骨折Garden分型及解剖部位分型差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 硬膜外麻醉下，患者取仰卧位，患侧臀部垫高15°，取股骨外侧大粗隆下方纵切口约6cm，切开各层达股骨，牵引下使骨折复位并保持外展内旋，由于患侧已垫高，复位后在内旋情况下，前倾角已消失，C臂机下证实复位良好。2枚空心钉内固定组：取点位置在粗隆下方股骨外侧面，于其上取两点拟作进针点。上方点在大粗隆下约1.5～2cm，下方点在大粗隆下约6～7 cm，以电钻由此两点钻入导针，注意上方1枚导针与股骨轴呈约125°角经股骨颈上方入股骨头，下方1枚导针呈约140～150°角强斜位经股骨颈下方人股骨头，2枚导针均达股骨头软骨面下约0.5cm处，针尖在头内稍聚集。

1.3术后处理及随访 72例均获平均36（12～51）个月随访。2枚空心钉内固定组有1例内固定失败和1例股骨头坏死，Harris评分平均87分，优良率82%；3枚空心钉内固定组有2例（6.5%）内固定失败和3例（9.7%）股骨头坏死，Harris评分平均84分，优良率74%；4枚空心钉内固定组有2例（8.7%）股骨头坏死，Harris评分平均86分.优良率78%。两组间并发症发生率及Harris评分差异无统计学意义（P>O.05）。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，x2检验，P

2 结果

采用Harris标准评定[2]，72例患者中54例均获平均36（12～51）个月随访。2枚空心钉内固定组有1例内固定失败和1例股骨头坏死，Harris评分平均87分，优良率82%；3枚空心钉内固定组有2例（6.5%）内固定失败和3例（9.7%）股骨头坏死，Harris评分平均84分，优良率74%；4枚空心钉内固定组有2例（8.7%）股骨头坏死，Harris评分平均86分.优良率78%。两组间并发症发生率及Harris评分差异无统计学意义（P>O.05）。

3讨论

股骨颈骨折的治疗以手术为主，手术种类繁多，主要分为两大类，即：复位内固定和人工股骨头或全髋关节置换。陆维举等认为[3]枚空心钉的三角形分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列保持一致，布局应该充分符合力学的基本原理，构成整体框架结构，产生较强的防旋能力，空心钉的体积相对较小，占位少，对股骨颈骨折产生的再损伤程度轻，而连接控制面积较大，整体性非常理想，是对股骨颈骨折患者进行内固定治疗的一种理想材料[4]。在手术治疗中平行的3枚螺钉呈倒三角形式固定的强度最大[5]。

参考文献：

[1]Garden RS.Stability and union in subcapital fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg（Br），1964，46：630-647.

[2]刘志雄.骨科常用诊断分类标准方法合功能结果评定标准[M].北京：科学技术出版社，2005：268-270.

[3]陆维举，许斌，赵建宁，等.股骨颈骨折内固定后骨不连、头坏死的因素分析[J].中华创伤杂志，2009，14（12）：108.

[4]Oakey JW，Stover MD，Sumers HD，eta.Does screw configurationafect subtrechantefic fracture after femoral neck fixation ClinOrthop Relat Res，2006，443：302-306.

[5]莫树成，罗健伟，杨川.闭合复位经皮空心钉内固定治疗股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志[J]，2012，27（8）：717-718.