阻断乙肝病毒宫内感染失败的原因与对策

摘要：目的 探讨阻断乙肝病毒（HBV）宫内感染失败的原因与对策。方法 选择2010年3月～2013年3月在我院住院分娩的乙肝病毒感染孕妇223例及其婴儿，研究母亲不同分娩方式、不同E抗原状况、不同HBV DNA 载量、抗病毒治疗情况与乙肝病毒宫内感染的关系。结果 剖宫产组婴儿出生时乙肝病毒感染率明显低于阴道分娩组，但1岁时两者差异无显著性；婴儿出生及1岁时乙肝病毒感染率：母亲HBeAg（-）组明显低于母亲HBeAg（+）组；婴儿出生及1岁时HBV感染率：与母亲HBV DNA载量呈正相关；母亲抗病毒组婴儿出生时及1岁龄时乙肝病毒感染率均明显低于母亲非抗病毒组。结论 乙肝病毒宫内感染阻断失败与分娩方式无关，主要与母亲乙肝病毒感染状况，如血清HBeAg阳性、较高的HBV DNA载量等高危因素有关。在妊娠中晚期，给高病毒载量孕妇使用抗病毒药物，可以降低母亲的HBV DNA 载量，从而有效减少宫内传播。

关键词：乙肝病毒；宫内感染；原因与对策

乙肝有垂直传播和水平传播，5%的成年人、50%的3岁儿童和90%的新生儿接触乙肝病毒后会成为慢性携带者，所以慢性感染的几率取决于其在人生的哪个年龄段感染，而感染几率最高的是围产期 [1]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年3月～2013年3月在我院住院分娩的乙肝病毒感染孕妇223例及其婴儿，年龄22～37 岁，平均25.2岁，共分娩新生儿223例。

入选标准： 孕妇HBeAg（+），单胎妊娠；发现携带乙肝病毒超过10个月，孕期无合并其他肝炎病毒感染，无其他产科合并症；新生儿出生时体重≥2500g；胎龄37～42w，无宫内窒息史。

1.2方法 孕妇分娩前、新生儿出生后即刻（ 未注射乙型肝炎免疫球蛋、及重组酵母乙肝疫苗前）及1岁时采静脉血检测HBV标志物（ HBVM） 、HBVDNA 定量。新生儿出生后6h内注射重组酵母乙肝疫苗，乙型肝炎免疫球蛋，1、6 个月时分别注射同等剂量的基因工程乙肝疫苗。

1.3统计学处理 统计学分析采用SPSS17.0软件，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1分娩方式与乙肝病毒宫内感染的关系 剖宫产组婴儿出生时乙肝病毒感染率明显低于阴道分娩组，但1岁时两者差异无显著性；见表1。

2.2母亲不同E抗原状况与HBV宫内感染的关系 婴儿出生及1岁时乙肝病毒感染率：母亲HBeAg（-）组明显低于母亲HBeAg（+）组，见表2。

2.3母亲不同HBV DNA 载量与HBV 宫内感染的关系 婴儿出生及1岁时HBV感染率：与母亲HBV DNA载量呈正相关；见表3。

2.4母亲抗病毒治疗与婴儿感染乙肝病毒感染率的关系 母亲抗病毒组婴儿出生时及1岁龄时乙肝病毒感染率均明显低于母亲非抗病毒组。见表4。

3 讨论

通过本次研究可见，乙肝病毒宫内感染阻断失败与分娩方式无关，主要与母亲乙肝病毒感染状况，如血清HBeAg阳性、较高的HBV DNA载量等高危因素有关。在妊娠中晚期，给高病毒载量孕妇使用抗病毒药物，可以降低母亲的HBV DNA 载量，从而有效减少宫内传播。

母婴传播是乙肝病毒感染的主要传播途径之一。据WHO调查，全世界约5%的母亲为乙肝病毒携带者，若母亲HBsAg （+），婴儿有70%的可能性会感染乙肝病毒，若HBsAg（+） 和 HBeAg（+），几率可上升到90%，而有乙肝病毒感染的新生儿有90%到95%的可能性成为慢性 乙肝病毒携带者，她们中1/3的人将转变为慢性肝炎，而在此基础上，2/3的人最终结局为肝硬化和肝癌。在我国，母婴传播成为我国乙型病毒性肝炎高发的一个重要因素，婴幼儿乙肝病毒感染人群中母婴传播所致约占的1/3。因此，阻断母婴传播乙肝病毒的是控制乙肝流行的关键，研究如何预防乙肝病毒母婴传播、及其传播机制是儿科、妇产科、和传染科所共同关心的问题[2]。

参考文献：

[1]王芳芳，陈萱.乙肝病毒垂直传播机制的研究进展[J].现代医学，2014，42（3）：332-336.

[2]李琳琴，邓启文，黄震，等.孕晚期使用HBIG阻断HBV宫内感染的系统评价[M]. 综合医学，中外医学研究， 2014，12（1）： 146-150.

[3]曾艳梅，陈蓉，娄国强，等.拉米夫定阻断乙肝病毒宫内感染停药策略探讨[J]. 医学研究杂志，2012，2（42）：87-90.