新生儿监护室疑似医院感染爆发应急处理体会

摘要：目的 探讨新生儿监护室疑似医院感染爆发的有效的控制措施及预防医院感染护理管理方案。方法 通过对2012年9月～10月我科出现的4例新生儿败血症，进行流行病学调查及环境微生物学检测，进行原因及现状分析后排除疑似爆发，定性为聚集性感染。对此我科采取全面处理应对措施。结果 经过积极应对处理和整改，未再出现相同的感染病例现象，经过整改使医院感染发生率明显降低。结论 积极分析查找新生儿感染原因，制定全面、规范护理应急措施能使可能发生暴发的医院感染得到有效控制。

关键词：新生儿监护室；疑似医院感染爆发；应急处理

中图分类号：R473.6 文献标识码：B

新生儿监护室是集中收治危重新生儿患者的场所，特别是早产儿、低出生体重儿较多，他们全身各系统未发育成熟，对外界适应能力弱，抵抗力差，极易受到病原菌的侵袭，属于医院感染的高危人群[1]，因此做好医院感染预防控制工作是新生儿监护室护理管理的重点。2012年9月～10月，我院新生儿监护室发生了4例败血症，疑似医院感染暴发，通过院感科进行了流行病学调查，排除医院感染暴发，定性为聚集性感染，现将对这次事件的处理汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年9月～10月我院新生儿监护室出现4例败血症，怀疑静脉置管为其感染原因，报告院感科进行流行病学调查及环境卫生学监测，结果为：3例患儿血培养为阴沟肠杆菌，药敏试验耐药谱相似；1例为溶血葡萄球菌；其中1名护士手卫生细菌数30cfu/cm2；一份床栏卫生学监测细菌数90cfu/cm2，均未分离出阴沟肠杆菌及溶血葡萄球菌；有3例患儿留置针部位皮肤红肿，其中9月份1例，血培养为阴沟场杆菌，10月份出现3例，血培养2例为阴沟场杆菌感染，1例位溶血葡萄球菌感染；及时控制，4例患儿均治愈出院。专家组讨论后结果：鉴于发生时间跨度达2月，发生时间较分散，定性为聚集性感染。此事件发生后将医院感染护理管理纳入护士长每日工作重点，并形成长效机制。

1.2方法

1.2.1发生疑似医院感染暴发后，科室在积极救治患儿和查找分析原因的同时立即汇报医院感染管理委员会及院领导，，院领导高度重视，组织专家会诊，立即召开医院感染控制和持续改进专题会议，以最有效的措施控制事态的发展。

1.2.2积极有效地做好以下工作

1.2.2.1要求新生儿室暂停收治新患者，通过专家会议讨论全面查找分析引起感染的可能原因，针对原因进行护理流程的整改，如因留置针部位有红肿，怀疑与固定时污染有关，则改进留置针固定方法，防固定时二次污染或敷贴未完全贴紧，密闭不好导致感染发生，沐浴时避开静脉留置部位，对同批号留置针和敷贴进行样品卫生学检测。做好手卫生，对快速手消毒流程进行改进，确保手消毒作用时间，达到消毒效果。对病区所有环境物品进行彻底清洁消毒，并注意预防消毒后发生二次污染，因此按分工到户，全员参与，同时进行和完成消毒的原则对所有环境物品，如暖箱，床单元、墙体及各种台面等进行了一次彻底的清洁消毒，对所有医务人员的工作服、值班室被服、婴儿被服进行高压灭菌。彻底消毒后请医院感染管理专职人员迅速赶赴现场对新生儿重症监护室的空气、暖箱内外表面、湿化液、暖箱水、奶嘴、奶瓶、门把手、治疗车桌面、医护人员及护工的手等进行卫生学检测，以确定消毒效果。

1.2.2.2对新生儿室现有患儿实行分类隔离管理，做到专人专室护理

1.2.2.3科室积极开展对疑似医院感染患儿的诊治工作，要求科室密切观察其他患儿，如果发生相同症状，及时汇报感染管理科，要求对可疑感染患儿进行血培养及药敏试验。

1.2.2.4医院感染管理纳入护士长每日工作重点，并形成长效管理监督机制。制定手卫生管理制度，制定各种仪器设备及物表消毒管理制度。设置院感监控护士，协助护士长监督检查各项消毒工作，严格执行手卫生规范，每周对本科室医务人员进行手卫生依从性调查，不合格者与绩效挂钩；暖箱消毒1次/w，使用中暖箱每天更换湿化水，做好终末消毒，污奶瓶、奶嘴送供应室高压消毒，婴儿被服送供应室清洗后行高压灭菌后方可使用，环境物表消毒2次/d，感染和非感染消毒保洁用具严格区分，做到专床专用。严格生活垃圾和医疗垃圾处理，加强个人防护；严格无菌技术操作，改进留置针固定方法。

1.2.2.5合理使用抗生素。

2 结果

经过积极处理救治患儿，4例患儿均痊愈出院，之后未再出现相同感染病例现象，医院感染得到有效控制。

3 讨论

3.1医院感染预防控制是新生儿监护室管理工作的重点，而预防控制措施的监督落实者主要是护士长，所以此项工作必须纳入护士长每日管理工作重点，建立长效机制并持续质量改进。必须制定规范的洗手流程和手卫生管理制度，据韩黎等[2]报道，目前我国医务人员在接触患者后洗手率作为56.5%。手卫生目前被认为是预防医院感染最方便、最经济、最有效的措施之一。必须制定一套规范的仪器、设备消毒标准流程，制订严格的病房管理制度，严格做好物表消毒。

3.2疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内，出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例，以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象[3]。为了有效地控制疑似医院感染暴发，管理人员必须高度重视，调查整改及时，并制定一套有效切实可行的控制措施。本次我院监护室出现疑似医院感染暴发，通过及时开展环境卫生学检测及流行病原学调查，排除了医院感染暴发，经过调查分析，定性为聚集性感染。同时我院高度重视，处理及整改措施有力，同时制订的护理管理对策使院感发生率明显降低，保障了医疗安全。因此，规范的护理管理是预防控制医院感染工作的重点。

参考文献：

[1]陈嘉凤.新生儿重症监护室医院感染管理[J].中国消毒学杂志，2009，26（4）：269.

[2]韩黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查[J].中华医院感染学杂志，2006，16（2）：140-142.

[3]卫生部.医院感染暴发报告及处置管理规范[S].2009.编辑/哈涛