43例胃癌根治术联合脏器切除的临床体会

摘要：目的 探究与分析胃癌根治术联合脏器切除的临床效果及可行性。方法 回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。对其采用胃癌根治术联合脏器切除治疗的方法及临床效果进行分析。结果 该组患者共43例，均给予胃癌根治术联合脏器切除治疗，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，术后出现4例并发症，占9.30%，经过保守治疗后痊愈出院，平均住院时间为13.6d，平均随访时间6.7个月，为随访期间未发现复发或转移病例。结果 行胃癌根治术联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床疗效显著，且在临床操作中具有一定的可行性，并发症较少，安全性较高，能够提升患者的生存质量，值得广泛推广。

关键词：胃癌根治术；脏器切除；进展期胃癌

胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤，治疗过程较为复杂，且预后效果与病变的部位，淋巴及血行转移情况有着密切的关系，对患者的生命健康造成了巨大的威胁。为了提高该病的治愈率，我院在胃癌根治术的基础上联合应用脏器切除术，即将附加的脏器切除作为胃癌根治术的一部分，以此取得较好的临床疗效。笔者对我院收治的43例进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析，将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院自2011年8月～2013年8月收治的43例进展期胃癌患者的临床资料。全部患者均在我院行胃镜检查及活检后确诊，术前并经过胸片、心电图、肺功能检查，其中男24例，女19例，年龄在33～76岁，平均年龄为55.6岁。肿瘤部位及病理类型如下：原发病位于胃窦15例，占34.88%，胃体11例，占25.58%，胃底贲门9例，占20.93%，残胃癌8例，占18.60%。其中高分化腺癌10例，占23.26%，中分化腺癌19例，占44.19%，低分化腺癌11例，占25.58%。

1.2方法 ①全部患者均采用四孔法进行治疗，利用超声刀对胃部的大小网膜进行游戏，并将解剖出来的胃周围血管采用钛架进行夹闭后切断，对于直径在2mm以下的血管利用超声刀直接切断；②对于腹腔干动脉、肝动脉、胃左动脉及脾动脉极端的淋巴结进行彻底清扫；③行远端胃大部切除或近端胃大部切除时，应将相应的淋巴结进行彻底处理；④对于胃体中上1/3的肿瘤的患者，在手术过程中应判断其是否伴有淋巴结转移，若未出现转移可直接于腹腔镜下行近端胃大部切除术，但需保留脾脏及胰腺，若出现了转移则在腹腔镜下行近端胃大部切除术时需联合切除脾脏及胰体尾部，并保证进行淋巴结彻底清扫；⑤对于经过切割后的胃和十二指肠的缝合可采用腔内切割缝合器完成，待上述步骤均完成后，于患者腹部上方做长约4～7cm的辅助切口；⑥在取出标本过程中，应注意利用保护膜保护切口，避免造成切口种植等并发症；⑦借助辅助切口对经过切割的胃和十二指肠实施胃肠吻合术，可选择手工吻合或吻合器吻合两种形式。

2 结果

该组患者共43例，均给予胃癌根治术联合脏器切除治疗，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，术后出现3例并发症，占6.98%，其中切口感染1例，占2.33%，膈下积液1例，占2.33%，肠粘连1例，占2.33%，经过保守治疗后痊愈出院，住院时间在12～16d，平均住院时间为13.6d，随访时间在6～8个月，平均随访时间6.7个月，为随访期间未发现复发或转移病例。

3 讨论

据临床研究结果显示，采用腹腔镜治疗进展期胃癌的临床效果与开腹手术无明显差异，且术后近期疗效较为突出，这就使得此种治疗方法的手术指证不仅可应用于早期胃癌中，同时扩大到处于早期的进展期胃癌中[1]。采用腹腔镜胃癌根治术治疗胃癌患者的手术难度较大，国内外的相对病例较少，但其相关报道逐渐逐渐增多。我们发现，在实施腹腔镜胃癌根治术时若严格掌握其适应症，并根据患者的病情制定合理的手术操作方法，不仅能够达到显著临床疗效，同时还可降低术后并发症发生率，体现出微创手术的绝对优势，还可获得较好的近期疗效[2]。有报道指出，对于26例胃部恶性肿瘤患者实施腹腔镜胃癌根治术的临床疗效能够达到与开腹手术相同的临床效果，且具有良好的近期疗效[3]。大量实验表明，即使胃癌患者在发病时期伴有周围淋巴结或临近脏器受累的情况，其临床疗效也与常规开腹手术的临床效果无明显差异，并可在一定程度上缩短患者胃肠功能的恢复时间，伤口恢复速度也较快，体现出了微创手术的优势，但其在疗效方面需要进行更加长期的随访的观察[4]。

于腹腔镜下行胃癌根治术不仅需要体现出微创手术的优势，包括手术创伤小，术中出血量少，术后恢复快等，还需与常规开腹手术一样严格遵循外科手术中的根治原则与无瘤原则[5]。因此，这就要求临床医师在实施此项手术的过程中注意进行淋巴结清扫工作。于腹腔镜下实施的胃癌手术主要分为以下三类，一类是完全腹腔镜下的胃癌根治术，一类是腹腔镜辅助下的胃癌根治术，另一类为手助腹腔镜下的胃癌根治术[6]。从操作技术上来看，采用完全腹腔镜下的胃癌根治术虽可达到显著的临床疗效，但其手术时间过长，患者所花费用较多。另外，在取出标本时需在患者身体表面留有长约4cm的切口，以便将肿瘤完全取出，从而避免肿瘤播散造成转移癌等疾病。因此，国内外临床上现最常开的手术类型为腹腔镜辅助下的胃癌根治术[7]。

在实施腹腔镜辅助下胃癌根治术的操作过程中，外科临床医师需注意其中套管穿刺孔、辅助口种植转移等问题，而此类问题可作为评价该项手术可行性的重要标准。现经过临床上一系列研究认为，造成穿刺孔种植转移的原因主要包括以下几点：在实施腹腔镜手术操作过程中导致肿瘤细胞随着二氧化碳泄露而弥散；肿瘤切除时的无瘤操作方法；手术器械受到外界污染；移除肿瘤时未能佩戴保护套。大量研究表明，若在手术操作过程中熟练掌握操作方法，且能严格遵循无瘤原则的实施，可降低穿刺孔种植转移发生率，与常规开腹手术相比并无明显差异。因此，要求临床医师在操作过程中应格外注意将在腹腔内的标本进行完全切除，并将取出的标本能及时准确的放入到标本袋中[8]。另外，在取出标本时注意对穿刺孔及辅助口的保护工作，避免因过多牵拉造成肿瘤播散。除此之外，要求相关临床工作者按照肿瘤外科的操作原则对腹腔采用蒸馏水浸泡与冲洗。

目前，腹腔镜下联合脏器切除进展期胃癌根治术尚未在世界范围内广泛开展。我们在操作过程中认识到，在实施该项手术之前需具备充分的胃肠道肿瘤治疗经验，并熟练掌握腔镜操作技术，以达到腹腔镜胃癌根治术的良好效果，而在实施胃切除、配合脏器切除并配合周围淋巴结彻底清理工作切实可行[9]。腹腔镜辅助手术在实施全胃、近端胃部切除术或联合相关脏器进行切除的同时， 对周围第10、11组淋巴结清扫具有重要的临床意义，不仅能够降低手术难度，还能够缩短手术时间， 减少术中出血量，降低手术费用，在一些经济发展较慢或发展中国家更加适用。本次研究结果显示，该组患者共43例，均给予胃癌根治术联合脏器切除治疗，痊愈41例，占95.35%，死亡2例，占4.65%，术后出现4例并发症，占9.30%，经过保守治疗后痊愈出院，平均住院时间为13.6d，平均随访时间6.7个月，为随访期间未发现复发或转移病例。说明于腹腔镜下实施胃癌根治术配合周围淋巴结清扫，与常规开腹手术相比，所切除的淋巴结数目无明显差异甚至更多。因此，目前有众多的学者均推崇使用腹腔镜辅助下胃癌根治术[10]。但值得注意的一点是，在实施腹腔镜下胃癌根治术之前需对患者的病情变化及个体情况进行评价，正确判断其是否符合腹腔镜下胃癌根治术的适应症，并在此基础上判断是否能够逐步扩大手术范围，应用到进展期胃癌上[11]。

综上所述，行胃癌根治术联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床疗效显著，且在临床操作中具有一定的可行性，安全性较高，可显著提升患者的生存质量，将其作为今后胃癌手术治疗中的重要组成部分。

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