29例子宫内膜异位症疼痛的相关对策

【摘要】目的 探讨临床针对子宫内膜异位症疼痛的处理对策。方法：随机选取2013年1月至2013年9月期间在我院治疗子宫内膜异位症疼痛的29例患者，针对不同患者的症状、疼痛程度、年龄、心理状态、经济状况等选择药物治疗、手术治疗、联合治疗等不同治疗方法对策。结果：29例患者中有11例早期EMT进行药物治疗，12例进行药物与手术联合治疗，6例进行手术治疗，同时对29例患者均进行了心理、饮食、情绪等多方面的调整，结果29例患者的疼痛症状均得到良好改善或治愈。结论：根据不同疼痛程度选择不同的治疗对策对治疗子宫内膜异位症可取得良好的疗效。

【关键词】子宫内膜异位症；疼痛；治疗

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0068-01

子宫内膜异位症（endometriosis），简称 Ems，是常见妇科疾病之一，因其症状个体差异很大，且发病机制复杂，被视为妇科临床的难治疾病，盆腔疼痛和不孕是其最常见的症状之一[1]。内异症患者大多有痛经、下腹痛、全腹痛、痛、排便痛等症状，因其症状不同，其妇科检查结果也有所不同[2]。近年来此病的发病率明显有上升趋势，目前临床治疗的方式有手术治疗，药物治疗和药物联合手术治疗等。

1 一般资料

29例患者均为2013年1月至2013年9月在我院治疗子宫内膜异位症疼痛的患者，平均年龄（29.23±6.11）岁。病程3-6年，其中13例患者伴有不孕。

2 治疗方法

2.1 药物治疗

29例患者中，有11例患者因处于子宫内膜异位早期症状不明显或在患者可接受范围内，因而选择使用药物治疗，通过缩小病灶，降低异位内膜活性从而达到治疗目的。常用的药物有激素抑制药物、米非司酮、地塞米松等。

2.1.1激素抑制药物

各种口服避孕药可使患者产生一种高激素性的闭经，所产生的变化与正常妊娠期相似，又名假孕[3]。本研究有7例患者选择使用口服避孕药，用法为每日1片，服用6-9个月，每次突破性出血后增加1片，至闭经为止。口服避孕药治疗疼痛会出现头晕、头疼等副反应。

2.1.2 米非司酮

具有抗孕激素，抗糖皮质激素等作用，用药后造成短期闭经，疼痛缓解，病灶有萎缩，有4例患者使用该药进行治疗，用法为每天10mg，连续服药90d，4例患者症状程度不同的得到缓解，在服药阶段有2例患者出现恶心、头晕等副反应。

2.2 手术治疗

目前，临床常应用神经丛损毁术治疗子宫内膜异位症疼痛，骶管灌注也是常用治疗子宫内膜异位症的治疗方法。本研究中有6例行手术治疗。

2.2.1 上腹下神经丛毁损

患者取俯卧位，消毒后局麻，在CT引导下确认腹主动脉分叉为两髂总动脉的位置做皮肤标记，用10-15cm穿刺针沿L5与S1椎间盘纤维环边缘进针，注入生理盐水稀释的造影剂碘海醇10ml，确认针尖的位置准确无误，回吸无血液及脑脊液，注人1%利多卡因10ml，观察疼痛缓解情况及有无其它异常反应，30min后注无水酒精10ml[4]。

2.2.2 骶管灌注

患者取俯卧位，确定两骶角连线中点凹陷处为穿刺点，消毒后局麻，用18号硬膜外穿刺针从骶裂孔与脊柱平行刺入，回抽无血、无脑脊液时，注入少许药液，若无阻力，则证明穿刺成功，注入5ml利多卡因。治疗完成后，患者卧床30 -60min，并每隔5-10min改变患者，使药液充分扩散浸润，每周1次。

2.3 药物联合手术治疗

内异症手术很难做到完全彻底切除内异症病灶，因此，内异症术后的药物治疗常常是不可缺少的[5]。近年来，临床上一般沿用手术前后药物治疗。本研究中有12例患者接受药物联合手术治疗，手术治疗前先用药物治疗使内膜异位灶缩小，缩小手术范围，腹腔镜手术之后，第一次月经来潮第一天口服孕三烯酮 2.5mg。每周 2 次，共服药 6 个月，可恢复正常解剖关系，去除病灶。

3 讨论

综上所述，子宫内膜异位症疼痛的治疗是综合的、复杂的，针对不同的疼痛症状等因素选择相应的对策可取得良好的治疗效果。此外，患者的心理状态亦为重要，本研究中患者在接受药物、手术等治疗方法的同时，医者对患者的心理、饮食、情绪等诸多方面均进行了调整，使治疗更趋于完善、合理。

参考文献：

[1]Anaf V，Simon P，El Nakadi L，et al. Relationship between endometriotic foci and nerves in rectovaginal endometriotic nodules[J].Hum Reprod，2010，15（8）：1744-1750.

[2]Wang G，Tokushige N，Markham Ret， al.Rich innervations of deep infiltrating endometriosis[J].Hum Reprod，2009，24：827-834.

[3] 周夏伶，许剑利，乔林，等.米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2009，17（1）：36-38.

[4] Sillern M， Parviz M，Woitge HW， et a1.Add―back medrogestone doesnot prevent bone loss in premenopausal women treated with goserelin[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes，2009，107（6）：379-385.

[5]张羽，冷金花，郎景和，等.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2009，18（4）：286-288，292.