96例胆囊息肉样病变术后的临床病理分析

【摘要】目的：探讨胆囊息肉样病变（PLG）术后的临床病理特点。方法：对96例胆囊息肉样病变全部手术治疗，患者的临床资料进行回顾性分析。结果：96例胆囊息肉样病变均为良性病变，无恶性病变。结论：胆囊息肉样病变多为良性病变，若术中怀疑恶肉样病变，行术中快速病理检查，据病理检查结果决定手术治疗方案。

【关键词】胆囊息肉样病变；病理分析；

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0051-01

胆囊息肉术前难以确定性质，故笼统称为胆囊息肉样病变（PLG）或胆囊隆起性病变[1]。近些年来随着医学影像技术的不断发展，超声和CT等检查也越来越被广泛地应用在胆管疾病中，这极大地提高了胆囊息肉样病变的诊断率和治疗率[2]。我科2011年11月～2014年2月对96例胆囊息肉样病变患者手术治疗，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料96例患者中男52例，女44例；年龄42～81岁，平均56.5岁；B超检查 58例见于胆囊体，28例见于胆囊底，占31%，10例见于胆囊体底部。66例为单发，30例为多发，合并胆囊结石胆囊炎12例。息肉样病变直径均小于2cm。 有蒂者67例，无蒂者29例，直径>1cm者有43例；8例行术中快速病理检查，92例术后常规病理检查。

1.2 方法 手术切除的96例胆囊息肉样病变，标本用10%福尔马林固定，常规脱水，石蜡包埋，以4μm厚切片，HE染色，光镜观察。

2 结果

病理类型：胆固醇肉58例、腺肌瘤14例、炎肉7例、腺瘤样增生4例、状腺瘤9例、管状腺瘤4例。

3 讨论

有人认为病理学角度来分，不应将胆囊良性肿瘤和瘤样改变成为胆囊息肉，但Jones等将这一病变成之为息肉样改变[3]。胆囊息肉样病变是胆囊黏膜局限性隆起病变的统称，它主要包括胆固醇肉、炎肉、腺瘤及腺癌等，以胆固醇肉多见。近几年来这种病的发病率每年都呈上升趋势，有文献报道看似健康的人中检出率达8%[4]。我国健康人群中胆囊息肉样病变的发病率为5%，一般自觉症状轻微，仅有上腹部不适或隐痛，有的病人无临床症状，临床诊断较困难，诊断主要依赖于超声、CT、MRI等影像学检查，以超声检查为首选。它能清晰地显示胆囊息肉样病变的部位、大小、数目、基底部宽或窄、胆囊局部的变化，是一种简便可靠的诊断方法，本文超声诊断符合率为94.8%。胆囊息肉的表现形式包含很多病理类型，病理分类为非肿瘤性与肿瘤性病变两大类，肿瘤性病变又分为良性和恶性。㈠非肿瘤性病变中以胆固醇息肉最为多见，其次为炎症肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。⑴胆固醇息肉：胆固醇沉着是胆囊息肉的重要病因，胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬免疫因子内，逐步向黏膜表面突起，促使黏膜上皮增生、罗-阿窦增多及肌层增厚而形成息肉。胆固醇息肉的病理特点为多发性小息肉，息肉外观为淡黄色或灰黄色，桑椹状、状或分叶状，都有纤细的蒂，易与黏膜分离，不伴有肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分，即便伴有炎症也很轻微，直径在10 mm以下，最小2 mm，息肉内可见数量不等的绒毛状突起，内含大量泡沫细胞样巨噬细胞；⑵炎症肉：为炎症刺激所致的一种肉芽肿，直径约5mm，单发或多发的广基性结节。其组成成分有毛细血管、成纤维免疫因子及慢性炎症免疫因子，息肉周围的胆囊壁有明显炎症，至今尚无癌变报道。病变颜色呈粉红色或灰白色，胆囊浆膜苍白，壁增厚。病变为增生的纤维结缔组织，其间可见淋巴细胞浸润；⑶腺肌瘤：存在黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，故医学上又称为腺肌增生症，有弥漫型、节段型与局限性三种。腺肌瘤也是既非炎症、也非肿瘤的增生性病变，也可能癌变。位于胆囊底，直径约10 mm，切面呈灰红色，有蜂窝样区域。镜下主要改变是胆囊黏膜上皮和平滑肌同时增生，呈腺肌瘤样组织形态。㈡肿瘤性病变以良性的腺瘤为主，恶性主要为胆囊癌。⑴腺瘤：多为单发的有蒂息肉，外形可呈状或非状，恶变率约30%，癌变机会与腺瘤大小呈正相关。腺瘤呈红褐色至灰白色， 腺瘤显微镜下形态为大量腺体组织，状腺瘤的特征是具有树枝状结缔组织核心，被覆高柱状上皮细胞，可有一定量的内分泌细胞，并有一定程度的不典型增生及原位癌；⑵腺癌：分为型、结节型及浸润型。前两者为隆起性病变，直径约20mm。因此表现为胆囊息肉样病变的胆囊癌往往为早期，其中型癌绝大多数限于黏膜和肌肉内，预后良好。腺癌菜花样，粉红色，单发，有粗蒂。镜下分化良好；瘤细胞核质深染，大部分表现有丝分裂，瘤体内腺泡扩张，充满碎片及分泌物。

胆囊息肉样病变的手术指征：①单发病变；②直径>10mm；③广基；④合并胆囊结石；⑤年龄50岁以上。这些高危因素综合考虑后，可作为手术指征。对于暂不具备上述手术指征的PLG，仍有潜在恶性病变可能，应该进行定期动态随访。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉，外科学.北京：人民卫生出版社，2005：285.

[2]李非，王悦华，胆囊息肉手术适应证再讨论[J].中国实用外科杂志，2008，30（1）：22.

[3]Jones Hw.Correlation of pathologic and radiographic findings in tumors and Pseudotumois of the gallbladder

[J].Sao，2003，22（3）：599.

[4]杨海涛，刘晓明，60例胆囊息肉样病变临床分析[J].中国民族民间医药，2010，26（1）：39.