大泡性角膜病变患者的护理

[中图分类号]R473.77

[文献标识码]B

[文章编号]1005-0019(2009)7-0162-02

[摘要]目的:归纳总结穿透性角膜移植术治疗大泡性角膜病变患者的护理要点。方法:对55例大泡性角膜病变患者实施以人为本、系统周详的护理措施。结果:经穿透性角膜移植术治疗及护理后患者痊愈出院。结论:护士掌握专业详尽的角膜护理措施及健康教育知识,对确保手术的成功和促进患者康复有着至关重要的意义。

[关键词]穿透性角膜移植术;大泡性角膜病变;护理

大泡性角膜病变是由于各种原因,诸如物理、化学、生物及手术创伤引起的角膜内皮功能失代偿,使角膜基质水肿,上皮性大泡,水泡破裂后,致使角膜上皮下神经丛,患者瞬目时剧烈疼痛,甚至有时用手指提起上眼睑,以缓解症状,由于水肿的破裂,上皮再修复,水泡又重现和再破裂,周而复始发生,病理学上称为大泡性角膜病变[1]。虽然该病首选的治疗方法是穿透性角膜移植术,但有效的治疗方法结合精心、系统的护理可以为该疾病患者的康复提供显著帮助。现将我院2008年1月-2009年5月,收治55例大泡性角膜病变患者的护理报告如下。

1临床资料

55例(55只眼)大泡性角膜病变患者。男42例,女13例,年龄17-45岁。17例术前视力>0.05,38例视力0.05。术后有4例患者出现继发青光眼,经积极抗炎及降压治疗后,55例患者治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1患者的全身和眼部评估:了解患者的既往史、药物过敏史,配合医生做好各项检查,排除手术的禁忌症。了解视功能、眼压、泪液分泌功能检查、B超、泪道冲洗等。

2.1.2术前健康教育:通过详细评估患者后,针对个体需求与特点,制定护理健康教育内容。通过派发健康教育单,及进行一对一的健康、疾病、饮食指导;交代术前、术中的配合事项;配合医生向患者及家属做好术前谈话,谈清楚手术并发症,特别是角膜移植术后的免疫排斥反应仍然是造成角膜移植术后失败的主要原因[2]。

2.1.3心理护理:该手术是一种组织移植性手术,大多数患者易产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应,护士应密切观察患者的情绪,建立良好的护患关系,同情和理解,主动沟通、答疑。术前请经治疗康复的患者介绍切身体会,使增强信心,愉快接受手术。

2.1.4疼痛的护理:此病变不但严重影响视力,而且产生难以消除的眼部疼痛及剧烈刺激症状,给患者带来痛苦和影响睡眠质量。在患者待角膜材料期间临床采用高渗脱水滴眼剂治疗,能缓解症状,减轻角膜水肿,延缓大泡破裂。患者眼疼痛时护士要有同感心,体贴关心患者,做好解释工作,减少光和声的不良刺激,必要时予患者止痛和安眠药,使患者处于最佳身心状态,接受手术。

2.1.5配合训练:由于手术的时间较长,手术操作非常精细而富有技巧,需要患者很好配合才能取得较好的手术效果。术前可训练患者平卧仰视天花板某一个点,保持良好的固视,配合医生术中操作;指导患者掌握抑制咳嗽及打喷嚏的方法,如用舌头顶压上腭。

2.1.6术前卫生:术前一日做好全身的清洁,洗头、剪指甲等,术日测生命体征三次,更换干净衣服和床单枕套。

2.1.7术前用药:(1)术前3天遵医嘱予抗生素滴眼剂点眼。(2)采用高渗脱水剂,减轻患眼疼痛:如5%氯化钠滴眼剂、20%葡萄糖复方维生素B滴眼剂。(3)缩瞳:术前1小时予1%匹罗卡品滴眼剂滴术眼3~4次,使瞳孔缩至1~2mm,有利于植孔的中央定位,减少晶状体受环钻直接损伤的危险,并有利于前房的重建[3]。(4)降低眼压:术前1小时静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低眼压或口服尼目克司500mg,预防手术过程中出现晶状体虹膜隔前移及眼内容物脱出。(5)镇静剂和止血剂的应用:术前30分钟肌肉注射苯巴比妥那0.1g,止血敏0.5g。

2.1.8术前洗眼:用20%肥皂水清洁颜面皮肤及用生理盐水清洁结膜囊。注意:压力不要大,一般距离眼3~4cm,冲洗液不可直射角膜,以免角膜上皮的缺损致疼痛及角膜的穿孔。

2.2术后护理

2.2.1一般护理:术后绷带加压包扎术眼或双眼1-2天,嘱患者安静卧床休息,注意安全,减少头部活动,勿用力挤眼,避免揉搓及碰伤眼部,以免影响植片上皮的修复和植片的生长。咳嗽者给镇咳剂,以防眼内出血,眼内压增高而致吻合口移开或虹膜嵌顿等并发症的发生。

2.2.2饮食指导:手术日及术后第一天给半流质饮食后改为普通饮食,嘱患者进食易消化、高纤维素饮食,如绿色蔬菜和水果,促进角膜上皮的生长。禁食海鲜、羊肉、香菜等食品,因这类食物可提高机体的应激性,加重炎症反应程度[4]。

2.2.3预防感染,抗炎治疗:术后应全身应用抗生素和激素治疗3至5天。待角膜上皮完全修复打开绷带后给予局部滴或涂抗生素、激素、促进角膜上皮愈合的滴眼剂,减轻炎症反应和预防排斥反应。保持敷料的干燥,当敷料渗湿时或污染应及时更换,以免发生感染[5]。换药或滴眼时要注意洗手,戴口罩,动作轻巧,勿加压眼球,轻拉下睑,将药液滴入下穹窿部,以减少对角膜植片的刺激。

2.2.4术后并发症的观察与护理:了解患者的视力;眼压;每天裂隙灯显微镜观察植片的透明度;上皮愈合的情况,有无出现创口渗漏,新生血管的长入,了解植片与植床是否在位,缝线的位置[6]。(1)植片上皮缺损:表现为流泪、异物感、上皮部分缺失,应用1%甲基纤维素、贝复舒眼液或凝胶滴眼,必要时绷带加压包扎以利上皮修复;或带治疗性接触镜。(2)创口渗漏:术后前房形成不良、荧光素溪流实验阳性,应行创口修补术,加固缝合后,前房注水或注气,使前房及早形成。(3)术后的感染:可能表现为缝线区域感染、角膜植片感染,最初的表现为眼部轻度摩擦感,异物感,分泌物滞留于植片上,眼红,视力下降。滴眼时应仔细的观察,如发现感染征象应及时报告医生酌情处理。(4)继发性青光眼:术后眼压升高是移植失败的另一重要原因,也是术后致盲的一个重要并发症,患者出现头痛、眼痛、重者伴有恶心、呕吐等,观察角膜植片雾状混浊,严重时裂隙灯下植片上呈小水珠状。多发生在术后2~4天,要及时报告医生处理,做好降眼压的处理。(5)虹膜粘连:应加强围手术期的治疗与护理,术前积极控制炎症,术中应用粘弹剂,术后及时活动瞳孔,在使用抗生素的前提下应用皮质激素。(6)排斥反应:一般发生在术后10天或2~3个月,主要治疗方法:每日滴环胞素或他克莫司滴眼剂(FK-506)2~4次,也可根据排斥的轻重选择结膜下注射、静脉滴注或口服、局部应用皮质类固醇激素。

3出院及健康指导

3.1用药指导:严格按医嘱用药。白天滴滴眼剂,睡前用

眼膏,滴两种不同的滴眼剂时应间隔15分钟。通过示教,让患者及时掌握滴眼方法,滴眼时,先把手洗干净,药瓶的开口不要接触到任何东西,包括眼睛,以免滴眼剂受到污染,甚至引起术眼的伤害与污染。药物应避光储藏,特别是生物制剂、FK-506应按要求储藏,以免药物变性或失效。

3.2注意观察药物的副作用:向患者交代清楚巩固治疗的重要性以及药物治疗方法,如激素减量的方法;同时应向患者交代药物治疗可能出现的副作用。使用免疫抑制剂时,应定期检查血象、肝肾功能。

3.3保护术眼:注意眼部卫生,不要用不洁手帕及手擦眼。术后由于角膜感觉神经切断,植片的感觉暂时消失,植片大约在6个月才能完全恢复知觉。故不热敷、不游泳、不擦眼。避免到公共场所活动,不和传染性疾病患者接触,外出要带防护镜或眼罩,防止外伤和光的刺激,防止异物进入眼内损伤角膜。

3.4饮食:禁烟酒,加强营养,多食富有维生素的新鲜蔬菜和水果,及豆制品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食品,以利于角膜修复。保持大便的通畅,防止排便用力使伤口的裂开及植片的移位[7]。

3.5排斥反应的自我观察:向患者详细说明发生免疫排斥的特征,如出现眼红、视物模糊、视力下降、畏光流泪等症状,应立即就诊。

3.6复诊和拆线:术后一周、两周、每一个月一次至一年,酌情定期复查。如无感染全部拆除在术后6~12个月。