关于50例脑卒中后抑郁症的临床分析

关键词 脑卒中 抑郁症 治疗

脑血管病目前在我国是主要死亡与致残原因之一，其发病率逐年上升，而抑郁症是脑卒中后常见的并发症，发病率高达40%[1]。由于脑卒中后抑郁症的早期表现不典型，且并发其他内科疾病，患者常表现为躯体症状，掩饰了精神障碍，往往神经内科医生对其认识不足，重视不够，所以脑卒中后抑郁症患者往往得不到及时的诊断与治疗。如能早期诊断，合理有效的干预，能有效控制病情，改善预后，大大提高患者的生活质量。现将对脑卒中后抑郁症的一些临床心得报告如下。

资料与方法

2009年6月-2012年10月收治脑卒中后抑郁症患者50例，排除伴有意识障碍、严重心、肺功能不全或其他严重躯体疾病，以及其他严重精神障碍疾病者，随机分为治疗组和对照组各25例。其中治疗组年龄45～75岁，女22例，男3例，缺血性卒中21例，出血性卒中4例；对照组年龄43～75岁，其中女20例，男5例，缺血性卒中20例，出血性卒中5例。50例均为脑卒中后抑郁症患者，脑血管病诊断均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病的诊断标准，并均经头颅CT或MRI扫描证实，抑郁症诊断参考ICD-10 FO.64精神疾病分类方案及诊断标准[2]。两组在年龄、性别、并发症、神经功能缺损情况等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法：两组均给予常规脑卒中治疗：缺血性卒中者给予抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、改善循环、脑保护剂等药物应用；出血性卒中者给予脱水降颅压、脑保护剂等药物应用。治疗组同时给予口服帕罗西汀20mg/日，1次/日，舒肝解郁胶囊，1粒/次，早晚各1次；有心理冲突者辅以心理治疗。对照组仅给予一般抗焦虑药物口服，如多塞平片、阿普唑仑片。两组疗程均8周。

疗效判断标准：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分于治疗前后对两组病例分别测评。积分降低50%以上为临床治愈；积分降低25%～50%为显效；积分降低25%以下为无效[3]。

结 果

两组治疗8周前后HMAD评分比较，差异有统计学意义（P

另外，经过临床对比发现，经过抗抑郁治疗的脑卒中后抑郁患者在语言或肢体功能恢复方面（即神经功能的恢复）也有了明显的改善。

讨 论

脑卒中后抑郁症在临床中有较高的发病率，可发生于急性期，也可发生于卒中后1～2年[4]。发病机制尚不明确，有专家认为脑低灌注与卒中后抑郁有密切的关系[5]。不管发病机制如何，抑郁症的出现不仅增加了患者的精神痛苦，还使躯体症状加重，对于神经功能的恢复和患者生活质量的改善均不利，因此要重视对卒中后抑郁症的预防和治疗。

脑卒中后抑郁症除治疗原发卒中病外，加上有效的抗抑郁药物，配合心理治疗，加强康复训练，可有效解除患者对疾病的忧虑，改善患者抑郁心境，达到提高精神状态，恢复正常心境，进而促进神经及躯体功能的恢复。经过本次50例临床病例的分析发现，而5-羟色胺再摄取抑制剂药物帕罗西汀配合舒肝解郁胶囊效果尤为显著。临床上应用5-羟色胺再摄取抑制剂药物主要药理作用是选择性抑制5-羟色胺再摄取，使突触间隙5-羟色胺含量升高而达到抗抑郁的目的。对急性期和长期治疗的疗效，与其他抗抑郁药物比较有高度安全性和耐受性，对心脑血管系统的安全性高，对抑郁症的疗效，对中老年患者的疗效、耐受性、安全性，都是在全球公认的一线抗抑郁药物[6]。而舒肝解郁胶囊是由贯叶金丝桃提取物和刺五加提取物组成，可舒肝解郁，健脾安神，治疗抑郁症，耐受性高，药物不良反应少，起效较快。二者联合应用与一般抗抑郁药物相比，可增加抗抑郁疗效，降低不良反应，提高药物的耐受性。因此，作为临床医生，要高度重视卒中后抑郁症的早期预防及治疗，积极推广舒肝解郁胶囊联合5-羟色胺再摄取抑制剂药物帕罗西汀的治疗方案。

参考文献

1 苏占清.卒中后焦虑障碍[J].神经疾病与精神卫生，2003，3（5）：359.

2 范肖东，汪向东，许又新，译.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点[M].北京：人民卫生出版社，1993：55.

3 钱仁义，李芝萍.中西医结合治疗中风后焦虑状态50例[J].中国中医急症，2010，（12）：2132.

4 王松国.脑卒中后抑郁症的临床分析[J].中华中西医杂志，2006，7（12）.

5 刘胡园，朱仁祥.卒中后抑郁与神经功能关系的研究[J].中风与神经疾病杂志，2004，21（2）：183.

6 江开达，于欣，李凌江，等.精神病学：精神药物治疗-抗抑郁药物[M].北京：人民卫生出版社，2005：281.