彩色多普勒超声对盆腔肿块的诊断分析

女性盆腔肿块的种类繁多，发病率较高，随着超声仪器的更新和技术进步，已使女性盆腔肿块的诊断更趋完善，本文收集了2001年1月年至2011年10月经检查随访或手术病理证实的88例女性盆腔肿块，旨在寻找出超声诊断规律和鉴别方法，以提高诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组88例均为我院的女性患者，年龄18～66岁，平均年龄42岁，其中有月经失调或经期前后有腹痛、腰酸、下腹酸胀40例; 阵发性加剧9例，无明显症状15例。不规侧阴道出血12例，下腹部触及包块9例；绝经后阴道不规则出血3例；

1.2 方法：使用美国GE-LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率3.5～5.5MHz。探测方法：被检患者适度充盈膀胱，仰卧位，对盆腔全面扫查，详细记录子宫、盆腔肿块形态、大小，内部回声及其与周围脏器的毗邻关系，彩色血流信号显示程度，可变换，观察肿块活动度，同时观察腹水有无及程度。急诊患者可用消毒导管向膀胱内注入无菌等渗盐水300～500ｍｌ后再进行检查。阳性结果工作站打印记录，最后进行逐例随访，将超声诊断与手术病理结果进行对照。

2 结果

本组88例盆腔肿块患者，主要表现为:功能性卵巢囊肿、陈旧性宫外孕、成熟性畸胎瘤卵巢子宫内膜样囊肿（巧克力囊肿）、囊腺瘤、囊腺癌、、盆腔炎性肿块、卵巢纤维瘤等。

2.1 功能性卵巢囊肿31例（其中卵泡囊肿18例、黄体囊肿11例，黄体素囊肿2例）。

2.1.1 卵泡囊肿：卵泡发育过程中，由于某些原因，卵泡未发生破裂排卵且持续存在而形成卵泡囊肿，大小约3-6cm，呈圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰，壁菲薄而光滑，常为单发，突向卵巢表面，CDFI：囊壁无彩色血流。

2.1.2 黄体囊肿排卵后黄体形成，如以囊性形式存在，即形成黄体囊肿，直径一般为3-6cm，囊壁相对较厚而光滑，囊液呈无回声，CDFI：囊壁可见环状彩色血流环绕，动脉阻力较低。以上两者常表现为经量增多，经期过长，月经淋漓。观察数周左右后可自行消失。以上二者临床最为常见；如随访观察仍不消失时，应考虑赘生性肿物。

2.1.3 黄素囊肿与滋养细胞疾病有关，如葡萄胎时，由于大量的人类尿绒毛促性腺激素作用引起小卵泡黄素化，从而形成大量小黄素化卵泡，一般为双侧性，多房性，大小可达5-10cm，囊壁光滑，囊性呈无回声，CDFI：囊壁可探及彩色血流，囊肿随滋养细胞疾病治愈而消失。

2.2 陈旧性宫外孕（16例）：陈旧性宫外孕常表现为实性包块。 内部多呈条状强回声夹杂无回声暗区，CDFI：部分宫外孕肿块内有丰富的动、静脉血流信号，动脉频谱呈低血流阻力指数，如有停经史，尿HCG阳性或弱阳性并伴不规则阴道出血，超声显示附件区混合性包块，首先应高度怀疑宫外孕，但部分患者无明显停经史，要密切结合病史。

2.3 畸胎瘤（15例）:来源于生殖细胞的肿瘤，是卵巢较常见的良性肿瘤，直径一般为5-8cm，常见于20-40岁，多为单侧，双侧少见。 常混在肠曲之中，有时与肠道内粪块混淆造成诊断的困难，必要时嘱患者排去大便后再行检查。根据其内部回声，声像图特征大致分为以下三种类型：(1)类单纯囊性回声：常为单房，壁稍厚，囊内为液性暗区。部分病例内有稀疏光点及分隔光带，后壁增强效应。(2)类实质性回声：肿块边界清，瘤体内充满高（强）回声，后方伴声影。(3)混合性回声：无回声和高（强）回声均可见，表现错综复杂，除显现一般囊肿特征外，尚具有成熟畸胎瘤的所有典型声像图特征：脂液分层征、面团征、瀑布征或垂柳征、壁立结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征、星花征等。 CDFI：一般不能探及彩色血流。极少发生恶变。

2.4 囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤（6例）和粘液性囊腺瘤（4例）:来源于卵巢上皮的常见良性肿瘤。浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤均为赘生性囊性肿瘤，二者在声像图上主要表现为液性无回声区，体积较大，但各具特征。①浆液性囊腺瘤可分为单房及多房性，内部为单纯液性无回声区，囊壁薄，状浆液性囊腺瘤内有分隔，分隔上有大小不等状强回声结节，即所谓的砂样小体，为此种肿瘤的特征。②黏液性囊腺瘤为多房性，囊壁一般较浆液性囊腺瘤厚，由于囊液粘稠，内部可见细小光点，有分隔，肿瘤体积较大，最大可达13cm；CDFI：内部有时可探及彩色血流；

2.5 巧克力囊肿（8例）：巧克力囊肿是子宫内膜异位症中最常见的, 单侧及双侧均可见，患者常有周期性腹疼，声像图特点为圆形或椭圆形的低回声区，囊壁相对较厚，厚度基本均匀，边界往往因粘连而欠清，囊壁由于液体粘稠及血块粘附而不平，囊液透声差，内部含大量细小密集光点，时间较长的囊肿内可以有凝固的血块，而出现中高回声区，使内部回声不均匀，CDFI：囊壁可探及阻力较高的血流信号。

2.6 盆腔炎性肿块（6例）：临床表现为下腹痛，发病时间短者有高热，腹痛明显，发病十天以上者，腹痛能忍，声像图：囊性为主的肿块多见，囊腔内显示细弱点状回声及液平分层征，声像图变化与脓肿液化及病程进展有关，若脓肿液化不全或坏死组织机化，囊腔内出现实性肿块。

2.7 卵巢纤维瘤：（2例）系来自卵巢间质或卵巢内外特异性结缔组织，声像图以实质为主的肿块，边界清晰，无包膜回声，内部回声似肌瘤，伴栅栏状衰，重点辨别肿瘤与子宫和同侧卵巢，如果显示双侧正常的卵巢结构，对排除卵巢纤维瘤有很大的帮助 CDFI：无血流信号或少量血流信号。

3 讨论

综上所述：彩色多普勒超声对女性盆腔肿块的诊断相当重要，不仅可以观察到肿块的大小、数目，同时还可以通过血流显像判定肿块的性质，对临床拟定相应的治疗方案，具有重要的临床意义。但超声检查与其它影像学检查同样存在一定的局限性，在诊断中应详细询问病史并结合临床加以分析，进一步提高诊断符合率。

参考文献

[1] 钱蕴秋.实用超声诊断手册.人民军医出版社.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京科学技术文献出版社.