宫颈癌放疗40例舒适护理干预

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0183-01

【摘要】目的：探讨舒适护理在宫颈癌放疗患者中的应用?方法：将80例宫颈癌放疗患者，随机分为对照组和观察组各40例，对照组采用传统护理模式，观察组在此基础上进行舒适护理干预?比较两组放疗患者干预前后焦虑评分变化及护理满意度情况?结果：舒适护理干预前后焦虑评分分别为（52.12±4.64）?（38.65±3.22）?结论：对宫颈癌放疗患者进行舒适护理干预，能有效缓解患者的心理压力，释放焦虑情绪，提高患者满意度?

【关键词】宫颈癌；放疗；舒适护理；

【Abstract】Objective： To explore the interventional effect of comfort care for the cervical cancers treated with radiotherapy. Method： Eighty patients with cervical cancer were randomly divided into two groups，the control group（n=40） was used the traditional model of care， while the observational group（n=40）was given comfort care. The anxiety score changes and the nursing satisfaction were compared between the two groups after the intervention. Results： The anxiety scores before and after the comfort care were （52.12±4.64）and（38.65±3.22）. Conclusions： Comfort care intervention can effectively reduce the psychological pressure， relieve anxiety and improve the nursing satisfaction of cervical patients treated with radiotherapy?

【Keywords】 the cervical cancer，radiotherapy，comfortable nursing

宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二大女性恶性肿瘤，占所有女性恶性肿瘤发病的13%中国医学科学院肿瘤医院全国肿瘤登记中心报告显示2003～2007 年我国宫颈癌发病率为9.62/10 万，在癌症发病构成中排列第7 位?同期宫颈癌死亡率为2.54/10万[1]?放射治疗目前是继手术治疗宫颈癌后的主要治疗手段[2]?舒适护理是一种整体的，个性化，创造性，有效的护理模式，目的是让患者身心处于最佳状态，在生理?心理上获得安全感和满足感，对治疗充满信心，促进疾病的康复，减少并发症的发生?2011年01月～2013年5月，我科对40例经放射治疗的宫颈癌患者进行舒适护理干预，探讨其对宫颈癌放疗患者的影响，并取得满意效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料：选取在我院治疗的80例宫颈癌放疗患者，年龄在38-65岁之间，平均年龄为（45.3±2.6）岁；所有患者均经组织病理切片检查明确诊断，其中鳞癌有37例，腺癌有3例?将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者

年龄?病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）?

1.2 方法：对照组采用的是传统护理模式，观察组在传统护理模式地基础上进行

舒适护理干预?

1.2.1 放疗前护理干预

1.2.1.1 介绍放疗知识 大部分患者对放疗知识缺乏正确认识，心理舒适感下降，应针对不同个体进行专业知识宣教?放疗前用简单明了的语言向患者及家属介绍放疗相关知识，如放疗的作用?治疗过程?常见的副反应等，发放放疗宣传手册，图文并茂，使患者易于接受和理解?带领患者及家属参观放射治疗室，使患者初步了解放疗环境，消除陌生感，并交代放射治疗过程中的相关注意事项，使患者以最佳的身心状态接受放疗?

1.2.1.2 主动与患者沟通交流，建立良好护患关系 及时评估患者的心理状态，观察其言谈举止，采用语言性?非语言性沟通和交流?根据患者的个体差异，采取不同的沟通方式，避免患者产生不良情绪?尊重患者的知情同意权，主动了解患者及家属的需求，提供优质护理服务，解决实际困难，增强患者及家属的信任感，主动配合治疗?

1. 2.2 放疗中护理干预

1.2.2.1 保持舒适的 因放疗对患者要求严格，故的护理非常重要?①为防止患者皮肤的不良刺激，应加强基础护理，为患者提供舒适清洁的病床?②进行翻身叩背时，应取得患者配合，提高患者舒适度?③放疗时应由家属陪同，由技师为患者摆好，并保持姿势固定，以确保照射的精确性?

1.2.2.2 放射性皮炎 ①指导患者穿全棉内衣，宜柔软宽松?②照射野内皮肤避免阳光直射，保持外阴?腹股沟清洁干燥，避免理化因素刺激，禁用刺激性消毒剂，避免使用冰袋?热水袋? ③禁止在照射区皮肤剃毛发，防止外伤?④皮肤发生瘙痒时避免抓挠，皮肤脱屑时避免撕剥，防止出血及感染?⑤保持照射野区域标记清晰完整，照射野内皮肤清洁?

1.2.2.3 放射性直肠炎 ①患者出现腹痛腹泻，血便症状时，首先应做好患者解释工作，消除恐惧心理，配合医生制定个体化放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移，减少直肠的辐射受量，严重腹泻者应暂停放疗?②指导患者进食高蛋白高维生素少渣低纤维素饮食，避免进食产气食物?③严密观察大便性状?腹痛性质，做好肛周皮肤的护理?

1.2.2.4 骨髓抑制 放射治疗可导致三系减少，应定期复查患者的血象，如白细胞低于2×109 /L，血小板低于50 × 109 /L，应暂停放疗，遵医嘱给予升白?升血小板药物?观察患者有无出血倾向，如有无鼻出血?牙龈出血，皮肤瘀点瘀斑?血尿?黑便等，及时纠正贫血，保持大便通畅?注意监测血压，观察有无头昏?乏力表现，加强安全防护及指导，避免坠床跌倒?鼓励患者进高蛋白营养丰富饮食，提高机体免疫力?病房应定期消毒，开窗通风，预防感染?

1.2.2.5 放射性膀胱炎 告知患者大量饮水，穿着松软内裤，保持肛周及会清洁干燥?放疗期间如突发血尿，或伴有膀胱刺激征症状时，遵医嘱口服止血及消炎药，做好患者用药指导?大量血尿时应留置尿管，保持排尿通畅，减少刺激，做好与患者的沟通?

1.2.2.6 阴道出血 ①注意患者排尿，排尿困难超过4h者需导尿；②观察阴道有无出血渗血，若出现面色苍白?脉搏细速，应立即平卧休息，阴道填塞明胶海绵或纱条；必要时使用止血剂?输液输血，作好抢救准备；③观察患者体温变化及腹痛，预防盆腔炎；④放疗可导致阴道黏膜充血?水肿甚至溃疡，应用碘伏液阴道冲洗，每日一次，冲洗坏死脱落的肿瘤组织，提高放疗敏感性?⑤指导患者每晚临睡前清洗会阴，更换清洁内裤，注意会卫生?

1. 2.3 放疗后护理干预

1. 2.3.1 保证充足休息和睡眠 为患者营造安静?通风?舒适的病房环境，定期消毒，保持适宜的温湿度[3]?根据患者习惯制定睡眠时间表，指导患者养成良好的睡眠习惯，合理应用镇痛催眠药，解除疼痛，帮助入睡?调整治疗时间，各项治疗护理措施尽量集中完成[4]?

1. 2.3.2 饮食指导 ①鼓励患者食用优质蛋白?高热量?高维生素食物? ②注意饮食的色?香?味，为患者营造舒适愉快的就餐氛围?③鼓励患者多饮水，约3000mL/每日，增加尿量，加速体内毒素排泄?④避免辛辣刺激?易产气食物，如豆浆?碳酸饮料等?

1. 2.3.3 健康及社会心理指导 指导患者注意个人卫生，保持心情舒畅，适当运动以增强抵抗力?鼓励患者回归社会，积极参与社会活动，家属给予心理支持?

1.3 观察指标 放疗前后患者焦虑评分变化（采用焦虑自评量表（SAS）评定），患者满意度评价?

1.4 统计学方法： 所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，采用均数加标准差及百分数进行统计描述，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验；P

2.结果

2.1 两组干预前后焦虑状况比较

3.讨论

宫颈癌是妇科恶性肿瘤中较为常见的肿瘤，恶性程度较高，宫颈癌的发病率在全球妇女恶性肿瘤排第二位，仅次于乳腺癌的发病率，而在发展中国家该病的发病率位居首位[5]?该病发病的确切病因尚不清楚，通过流行病学调查和实验研究，其发病率与早婚?早育?多产?性生活紊乱有关?宫颈癌发生后严重影响了患者的生活质量，放疗对宫颈癌的治疗效果较好，特别是针对不能耐受手术的患者?虽然放疗方法能将肿瘤控制，但放疗在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织也产生一系列毒副反应，如损害骨髓造血系统?泌尿系统，胃肠道系统等等，使患者在原发疾病基础上，又增添了生理?心理上的不舒适，因此对于患者生存质量及人文关怀同样也需要重视[6]?这就要求护理人员不仅需要高度的责任心?扎实的专业技能，同时还要掌握一定的沟通交流技巧，以利于建立良好的护患关系，减轻患者的心理负担及放疗副反应的影响?

舒适护理是通过各项护理措施使患者生理?心理各方面达到最舒适的状态?本文研究显示，对宫颈癌患者进行放疗的过程中，加强放疗前?中?后的舒适护理干预，利于缓解患者的心理压力，利于增强患者的安全感?舒适感?被尊重感，使患者的治疗依从性增加；同时减少了放疗不良反应的发生，密切了护患关系，提高了患者对护理的满意度?

参考文献

[1] 李霓，郑荣寿，张思维，等.2003～2007 年中国宫颈癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤，2012，21（11）：801-804

[2] 谷铣之，殷蔚伯，余子豪，等.肿瘤放射治疗学[M ].北京： 中国协和医科大学出版社， 2008： 1007- 1050

[3] 冯燕英，邬要芬，周维枝.舒适护理在大肠癌患者术后化疗中的效果观察[J]. 护理实践与研究，2010，7（ 6） ： 23 -25.

[4] 李英林.舒适护理在胃癌切除术患者化疗中的应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（ 5） ： 60 - 61.

[5] 王荣英，邵燕.子宫颈癌放射治疗948例临床护理[J].齐鲁护理杂志，15（1）：115-118

[6] 黎燕芳.癌症病人的护理与康复[M].深圳：海天出版社，2002：252-253.