儿童全麻术中气管导管脱出4例临床分析

摘要：目的 探讨全麻术中患儿气管导管脱出发生的原因，处理方法及其预防措施。方法 对来我院进行诊断、治疗的276例患儿病历资料等进行分析，患儿入院后进行常规检查，均符合相关手术条件，在气管插管全身麻醉下完成扁桃体切除术、扁桃体切除术、腺样体切除术等，分析患儿全麻术中气管导管脱出可能的原因。结果 全麻术中4例患儿出现气管导管脱出，由于医护人员发现及时并采取有效的方法进行处理，患儿并没有出现重大并发症，无1例患儿死亡。结论 患儿全麻术中气管导管脱出比较常见，一旦发现应该采取积极有效的方法进行处理，保证患儿的生命安全，减少患儿手术过程中的并发症。

关键词：儿童全麻术；气管导管脱出；处理方法；预防措施

儿童正处于一个特殊的年龄段，患儿在这个时间段手术过程中由于不配合、乱动等原因，再加上患儿手术时需要经口咽部进行气管插管全麻，患儿手术过程中一旦出现气管导管脱出，将会造成手术过程中缺乏机械通气支持，再加上患儿口咽部的血液误吸入到呼吸道，从而诱发其他并发症，严重患儿将威胁其生命。因此，患儿在手术时医护人员应该提高气管导管脱出意识，加强患儿安全教育和管理，更需要医护人员和麻醉师增强责任感[1]。为了探讨全麻术中患儿气管导管脱出发生的原因，处理方法及其预防措施。对2011年l月～2013年10月来我院进行诊断、治疗的276例患儿病历资料等进行分析，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对来我院进行诊断、治疗的276例患儿病历资料等进行分析，本次研究中，男176例，女100例，患儿年龄在5～14岁，平均年龄为（9.5±1.5）岁。患儿均为气管插管全身麻醉下进行扁桃体切除、腺样体切除术以及腺样体切除术等。患儿对治疗方案等均知情同意，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准后执行。两组患儿年龄、患病时间等差异不显著（P>0.05）。

1.2方法 本次研究中，医护人员手术过程中听见患儿呼噜声，密切监测患儿气道阻力，发现其明显升高或降低，根据患儿气管导管气囊滑出等情况确定患儿气管导管自气管内脱出。此时，医护人员应该立即采取积极有效的方法处理，对患儿进行紧急压迫止血，并将患儿口腔内血液吸出，重新帮助患儿建立气管导管，对于病情严重患儿可以给予吸氧；同时联合人工呼吸，待患儿生命平稳后继续进行手术[2]。

1.3统计学处理方法 实验中，对患儿治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。

2 结果

术中发生气管导管意外脱出4例，术中气管导管脱出的发生率为1.45%。4例患儿中，男3例、女1例，气管导管意外脱出患儿中1例手术后发热，患儿处理后第3d体温正常；另1例出现咳嗽，处理后基本消失。其余2例术后未出现明显不良反应。

3 讨论

气管插管全身麻醉是患儿手术过程中常见的麻醉方式，这种麻醉方式和其他麻醉相比对患儿产生的副作用更小。但是，采用这种方法麻醉时容易出现气管导管较脱出等现象，使得对患儿导管插入的深度等难以掌握，从而增加了手术风险。手术过程中，如果对插管固定不当等将会造成气管导管脱出现象，如果不采取积极有效的方法处理，将导致患儿的血氧饱和度（SpO2）下降，严重的可以导致呼吸循环衰竭、窒息甚至死亡。

手术过程中，如果患儿气管导管脱出到患儿口咽部，医护人员能够术者自口中可见气管导管充气套囊；当患儿气管导管脱出至食道入口及气管入口之间，将会看见套囊、气泡，严重者将会听见气过声、气鸣音等，通过指标监测可以发现患儿SpO2可能暂时不下降；如果气管导管脱出至食管，并且没有及时发现将造成SpO2下降，患儿术后将出现腹胀、腹痛等症状。对于吸入麻醉维持患儿，当气管导管脱出后会在手术室内会弥漫麻醉气味，并且患儿血液、皮肤等颜色会发生变化。当出现气管导管脱出时，麻醉监护仪可能出现呼气末二氧化碳波形出现异常甚至消失，手控呼吸皮囊感到气道压力的异常，并且引起患儿SpO2指标下降，从而引起患儿心率、血压等发生改变。一旦患儿确诊为气管导管脱出，医护人员要采取积极有效的方法处理，处理时要预防患儿缺氧、无锡，立即暂停手术，帮助患儿清楚口腔内的血液、唾液等，并重新插入气管导管。医护人员要根据患儿情况适当的增减药物，如：镇痛药芬太尼，肌松药维库溴铵，镇静药异丙酚等。如果患儿家属同意可以先对患儿进行观察，或面罩吸氧，然后再建立气管插管；如果患儿手术完毕，应该立即对患儿进行监测，可不建立手气管插管，患儿抢救时要防止缺氧和误吸[3]。

为了降低儿童全麻术中气管导管脱出发病率，医护人员应该采取积极有效的预防措施进行预防，具体如下。患儿手术前，医护人员应该根据患儿情况选择相适应的气管导管，器官导管不宜过粗、过大，顶在软腭处，手术过程中器械会容易触碰到导管导致其发生脱出；而在对患儿气管插管时应该合理的控制好深度，可以在口外固定而留在口内的部分让导管有一定的可移动性；当导管插管完毕后应该对导管进行固定，避免导管遇水、血等发生脱出。当手术时温度较低时，胶布粘附力下降等致胶布松脱，建议改用遇液体不松脱，不受室温低影响的3M贴膜，可酌情选择气管导管固定器。使用鼻内镜做腺样体手术时，术者盯着显示器，助手应随时留意口腔内的气管导管的情况。最后，医护人员还应该加强患儿护理，密切监测患儿身体指标，对于异常患儿应该立即采取积极有效的方法进行处理，提高患儿治愈率[4]。

综上所述，患儿全麻术中气管导管脱出临床上发生率较高，一旦发现应该采取积极有效的方法进行处理，保证患儿的生命安全，减少患儿手术过程中的并发症。

参考文献：

[1]王维，隋波.婴儿腭裂修补术中全麻气管导管脱出1例[J].人民军医，2011，54（2）：123.

[2]黄秀兰，李聚禧.经口气管插管固定方法的应用进展[J].广西医科大学学报，2008，25（9）∶416-418.

[3]徐源，李天佐，陈磊，等. 脑电双频指数在全凭静脉麻醉中的作用[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（ 7） ∶578-579.

[4]张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：16-17.