腹腔镜胃癌根治术的临床评估

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效。方法 选取本院收治的65例胃癌患者， 均采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗。结果 所有患者手术均获得成功， 无需中转开腹及辅助手术。平均手术时间为（298.5±51.4）min， 平均出血量为（149.1±95.4）ml， 平均切口长度为（5.5±0.7）cm， 平均排气时间为（4.1±1.2）d， 平均住院时间为（8.1±3.2）d；术后并发症发生率为10.77%。结论 使用腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者进行治疗， 安全、有效， 患者创伤小、出血少、康复快， 值得临床推广应用。

【关键词】 胃癌；腹腔镜；临床疗效；并发症

胃癌是临床上常见的一种消化系统疾病， 发病率较高， 其死亡率居于所有恶性肿瘤的首位， 严重危害着患者的生命安全[1]。近年来， 我国胃癌的死亡率有逐年增加的趋势， 目前， 临床上对于胃癌的治疗， 多采用根治性手术切除的方法， 但常规胃癌开腹手术具有患者创伤大、并发症多、术后恢复慢等缺点[2]， 随着科技的发展， 腹腔镜技术逐渐在胃癌的诊断和治疗得到了应用， 该法对术者要求较高[3]， 但患者创伤小， 恢复快， 为探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效， 山东省枣庄矿业集团枣庄医院对65例胃癌患者进行了腹腔镜胃癌根治术， 效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2013年6月本院收治的65例胃癌患者为研究对象， 其中， 男39例， 女26例， 年龄31～78岁， 平均年龄（57.9±12.3）岁， 所有患者术前均经胃镜检查确诊， 均无远处转移发生。其中， 高分化腺癌7例， 高中分化腺癌19例， 中分化腺癌15例， 中低分化腺癌9例， 低分化腺癌7例， 印戒细胞癌6例， 未分化癌1例， 黏液腺癌1例。肿瘤位于胃窦部患者31例， 位于胃体部患者16例， 位于胃底部患者18例。

1. 2 治疗方法 所有患者均行腹腔镜胃癌根治术进行治疗， 具体操作步骤为：患者气管插管全麻， 取仰卧位， 建立CO2人工气腹， 保持患者腹内压力在12～14 mmHg之间， 穿刺10 mm Trocar 作为观察孔， 置入腹腔镜头， 对腹腔进行探查， 确定患者所需的手术方法。肿瘤部位位于胃底及胃体上部的患者行根治性近端胃大部切除术；肿瘤部位位于胃窦部及胃体下部的患者行根治性远端胃大部切除术；肿瘤位于胃体的患者行根治性全胃切除术。

1. 3 观察指标 观察患者的手术时间、术中出血量、切口长度、并发症情况、术后住院时间。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行统计处理， 计量资料采用均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验， P

2 结果

2. 1 患者手术情况 所有患者手术均获得成功， 手术过程中无患者需要中转开腹或辅助手术。患者手术时间在200～410 mim之间， 平均手术时间为（298.5±51.4）min， 患者术中出血量在51～590 ml之间， 平均出血量为（149.1±95.4）ml， 切口长度在4.5～6.8 cm之间， 平均切口长度为（5.5±0.7）cm， 术后排气在2～5 d之间， 平均排气时间为（4.1±1.2）d， 术后住院时间在6～17 d之间， 平均住院时间为（8.1±3.2）d。

2. 2 患者术后并发症情况 65例患者术后共有7例患者有并发症发生， 其中， 短期胃排空障碍 3 例， 肺部感染 2 例， 右下肺栓塞2例， 并发症发生率为10.77%。上述7例并发症患者经适当治疗后均痊愈， 无围手术期死亡病例。

3 讨论

胃癌是一种常见的恶性肿瘤， 目前， 临床上多采用手术切除的方法对其进行治疗[4]， 然而， 常规胃癌开腹手术患者创伤较大、术后并发症较多、且患者恢复较慢[2]。腹腔镜胃癌根治术是近年来新发展的一种手术方式， 具有创伤小、术后恢复快等优点， 相对于传统的胃癌根治术具有明显的微创优势[5]。本研究采用腹腔镜胃癌根治术对65例患者进行了治疗， 所有患者手术均获得成功， 无中转开腹手术， 腹腔镜胃癌根治术对术者要求较高， 手术过程中需要术者有丰富的手术经验及腹腔镜操作技巧， 对于肥胖患者及肿瘤位置较高的患者手术难度较大。

分析本次研究的实验数据， 患者平均手术时间为（298.5±51.4）min， 术中平均出血量为（149.1±95.4）ml， 平均切口长度为（5.5±0.7）cm， 术后平均排气时间为（4.1±1.2）d， 术后， 平均住院时间为（8.1±3.2）d， 以上数据均与国内外其它临床研究报道近似。患者术后并发症发生率仅为10.77%， 并发症发生率较低， 且患者经适当治疗后均可痊愈， 对患者日后生活不造成任何影响。

综上所述， 腹腔镜胃癌根治术安全可行， 患者创伤小、恢复快， 可应用于早期胃癌患者及无远处转移的进展期胃癌患者的治疗。

参考文献

[1] Parkin D M， Bray F， Devesa S. Cancer burden in the year 2000. The global picture. European journal of cancer， 2001（37）：4-66.

[2] 王自强，余佩武，蔡志民，等.腹腔镜与幵腹远端胃癌根治术同期临床对比研究.中国实用外科杂志， 2006，26（5）：359-363.

[3] 陈灵华，牟一平，徐晓武，等. 完全腹腔镜胃癌根治术的临床研究.腹腔镜外科杂志， 2011，16（4）：258-261.

[4] 王自强，余佩武，蔡志民，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究.中国实用外科杂志， 2006，26（5）：359-363.

[5] 黄家良，李春平，李晓华，等.腹腔镜胃癌根治术的临床应用观察.山东医药， 2009，49（30）：89-90.