脑外伤后遗症的中医治疗

【关键词】 脑外伤；中医治疗

脑外伤后遗症是指脑外伤后，脑神经功能紊乱所表现出的一组症候群，一般无特异性的器质改变。患者往往有外伤昏迷史（昏迷时间不等，短则一、二分，长则数小时），醒后出现脑神经功能紊乱的症候，脑电图异常或大致正常。西医主要给予镇静、止痛，改善神经功能的一类药物，临床常用谷维素、脑复康、胞二磷胆碱等，效果不甚理想。

主要症状：嗜睡或失眠，恶梦纷纭，记忆力减退，精力不集中，精神疲倦，表情淡漠，反应迟钝，严重者影响日常的生活、工作、学习，有的伴头痛、头晕，或癫痫样发作，舌淡或紫暗，舌体偏大，脉多缓滑或缓中带涩。

中医学认为，“脑为元神之府”（李时珍语）。《素问・脉要精微论》说：“头者，精明之府。”《灵枢・海论》提出“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢・口问》提出“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”从以上可以看出，“上气不足”或“髓海不足”都会影响“元神”的功能，而出现头晕目眩，精神疲倦，“懈怠安卧”等症状。故脑外伤后遗症的病变在脑。

由于本病以嗜睡、精神疲倦，健忘，恶梦纷纭，神情呆钝为主。中医学又认为，“心者，君主之官也，神明出焉”（素问・灵兰秘典论），为“五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”（素问・邪客篇）所以本病又与心的关系尤为密切。

脑外伤后，神明受到损伤，心神失常。由于心为“五脏六腑之大主，”“心动则五脏六腑皆摇，”所以，心有病可累及其它脏腑，严重影响其它脏器的功能，尤其是脾肾二脏。又因“脾在志为思”，“肾在志为恐”，故脑外伤后，心、脾、肾三脏受害最深。

根据临床表现，脑外伤后遗症的患者，早期以头痛、头晕为主，中后期则以嗜睡、精神疲倦、神情呆钝为主。病机的重点早期为“瘀”，中后期以“虚”、“痰”为主。“瘀”责之于心，“虚”“痰”责之于脾。

由于心神紊乱，气血逆常，不能主五脏六腑的协调功能。脾气受累，心脾虚弱，运化困顿，气血生化不足，不能散精于脑，痰湿乘隙为患，故出现精神疲倦，神情淡漠，反应迟钝，嗜睡等脾气虚弱，痰湿犯窍的证型。治以健脾祛痰为主，辅以清心利窍。

基础方：人参10克（另炖） 炒白术10克 云茯苓15克 姜半夏10克 陈皮10克 木香10克 砂仁10克（捣） 苏子10克 白芥子10克 莱菔子10克（布包） 石菖蒲10克 天麻6克 炙甘草 10克 生姜三片 大枣五枚 水煎服。

配方：朱砂1．5克分三包，每晚睡前温水送服一包。

可同时服脑力宝丸，一日三次，每次4丸。

上方主以四君子汤健脾益气，辅以二陈汤理气祛痰，主辅协调，以绝痰源。再佐以三子养亲汤降气消痰以开窍，天麻引药上行为使药，配以石菖蒲清心明志，朱砂安神定志。诸药合用，共奏健脾开窍醒神之功。

本病以嗜睡症状最为突出，故嗜睡为病机分析的重点。嗜睡又称“多寐”。《杂病源流犀烛》曰：“多寐，心脾病也，一由心神昏浊，不能自主；一由心火虚衰，不能生土而健运。”“喜睡者，脾不散精也”（内经语），故从心脾入手立法。又阅中国中医研究院广安门医院编篡的《医话医论荟要》一书，书中路志正教授提出“肺窍不利也可造成多寐”。又因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“脾气散精，上归于肺”，故以三子养亲汤直达肺系，开肺气，消积痰，使精微之路输通，脾健而无后忧。临床运用本方，治疗三十多例患者，皆收到良效。

经验加减：1、患者昏昏欲睡，时寐时醒，神情淡漠，反应迟钝较重者，加用祛痰药：胆南星、白附子。2、睡眠不实，恶梦纷纭，重用安神药：生龙骨、生牡蛎、灵磁石、珍珠母、炒枣仁等可任选一、二味。3、若寐多醒少，有痴呆表现，可选用：麝香、冰片、远志、栀子等。4、老年患者伴脑动脉硬化或患病早期头痛明显者，可加理气活血之品：当归、赤芍、川芎、鸡血藤、桃仁、红花、丹参等。5、时间长，体质差，伴腰困、耳鸣或夜尿多者，加用补肾药：枸杞子、菟 子、鹿茸、五味子、杜仲、川断、桑寄生、狗脊、仙茅等。

例一：崔某，女，16岁。太谷西庄。1989年4月12日初诊。

望诊：形体较胖，面色 白，神情淡漠，反应迟钝，舌体胖大，舌色淡。

问诊：患者于1988年9月23日骑自行车上学途中，不幸被卡车撞倒，当即昏迷。住院治疗141天，出院后终日嗜卧，昏昏欲睡，睡眠时恶梦纷纭，常被惊醒。不能看书，看电视，干家务。有时头痛，头晕，食欲不振。

闻诊：无异常。

切诊：左脉缓涩，右脉缓滑。

辨证为脾气困顿，痰湿犯窍。经本方加减治疗一个半月，诸症皆消，身体健康，至九月复学。91年4月15日家访，一切正常。

例二：李某，男，14岁。山西昔阳人。1986年1月20日初诊。

自述十岁时，学骑自行车时摔倒，当即昏迷。醒后未感觉异常。以后精神日渐疲倦，总想睡觉。升入初三，自知学习，但因多寐不能自制而影响学业。

刻诊：精神疲倦，表情淡漠，时时欲睡状，形体略胖，舌偏淡，脉沉缓。其余未见异常。

辨证为脾气困顿，痰湿犯窍。仍按上方治疗。五剂显效，十剂痊愈。春节家访，始终未复发。

推广应用：此方可治疗各种原因引起的嗜睡，记忆力减退，精力不集中，神情呆钝，精神疲倦等症。临床可用于脑神经衰弱、脑震荡综合症，脑外伤后遗症、脑炎和脑膜炎后遗症及老年性痴呆出现上述症状者。