DHS钢板治疗粗隆间骨折50例临床分析

[摘要] 目的 探讨粗隆间骨折手术中应用dhs钢板的临床应用及效果。 方法 回顾性分析2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆间骨折患者的临床资料，应用DHS钢板进行治疗，并将其作为观察组，另外选择同期收治于我院的50例粗隆间骨折患者作为对照组，应用解剖型锁定钢板法（LCP）进行治疗。比较两组治疗疗效、髋关节肿胀程度、髋关节活动度（ROM）的情况。 结果 观察组的优良率、髋关节肿胀程度、ROM与对照组差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01），显示观察组较对照组具有较为优势的治疗效果。 结论 DHS钢板用于粗隆间骨折手术之中，疗效显著，患者髋关节肿胀程度、ROM等均较传统的治疗方法有明显的改善，应在临床上加以推广并应用。

[关键词] 粗隆间骨折；DHS钢板；髋关节肿胀程度

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0019-02

在老年人粗隆间骨折的治疗中因为传统的保守治疗容易引起肺炎及其他并发症等，死亡率较高。所以目前大多数主张采用手术方式加以治疗。传统的髋关节治疗方法为解剖型锁定钢板法，而目前临床上使用较多的是DHS钢板治疗[1，2]，治疗的优良率较高。本研究回顾性分析2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆间骨折患者的临床资料，将传统治疗髋关节的方法与DHS钢板法进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究资料源于2007年5月～2012年5月入住我院的50例粗隆间骨折患者的临床资料，其中男32例，女18例；年龄56～81岁，平均（71.2±8.7）岁；其中摔伤33例，交通事故受伤11例，高处坠落致伤4例，其他原因致伤2例；骨折按照Tronzo-Evans分型，可以分为5个类型：Ⅰ型28例，Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 入住医院后行皮牵引对患肢加以制动，手术日一般为入院后的1～7 d。对于患肢肿胀患者一般使用脱水剂，手术前一天使用抗生素。此外，对体质较差的患者而言，则需要增加营养支持以增强患者的手术耐受力。备同型血800 mL。

1.2.2 手术方法 麻醉满意后，患者取仰卧位于骨科牵引床上，患侧臀部位置垫高，使身体与床面的夹角基本等于前倾角。于C型臂X线机透视条件下对患肢进行伸直牵引复位，且按照透视结果来对牵引与复位的角度加以调整。对于复位不满意的患者，则需要行切开复位。在切开的时候，对照组与观察组两组手术的入路基本保持一致，一般采用的是自大粗隆至股骨中上段作股骨外侧直切口，长约为10～12 cm。观察组切开皮肤、皮下以及阔筋膜，分离股外侧肌暴露股骨。在大粗隆下方约3 cm的地方，以135°的角度导向器定位，由股骨外侧朝着股骨头颈的方向钻入2 mm的克氏针，导针的深度一般可以达到股骨头软骨以下的骨质。透视导针的位置满意后，测深器测量定位针进入深度以备选择合适长度的髋螺钉，在定位针引导下开槽钻孔攻丝后，置入髋螺钉，拔出定位克氏针，依次上钢板、螺钉及螺栓。大小粗隆骨块可用拉力螺钉或钢丝固定。对照组采用传统的解剖型锁定钢板法（LCP）进行治疗。

1.2.3 术后处理 术后常规使用抗生素预防感染，并对常见的凝血指标进行复查，常规性地使用抗凝药物至少1周，以预防下肢深静脉血栓的形成。使用化痰药物且鼓励患者注意积极地排痰以及咳嗽等，以预防肺部发生感染。

1.3 疗效判定标准[2，3]

1.3.1 优良判定标准 优：屈伸旋转功能正常且无功能性受限；良：功能稍微受限，屈伸旋转角度较为正常，差值≤20°；差：功能部分受限，屈伸范围较正常值差≥30°。

1.3.2 髋关节肿胀程度评价标准 轻度表现：肿胀基本消失，与对侧肢体周径相差≤1 cm；中度表现：肿胀明显减轻，与对侧肢体周径1～3 cm范围内；重度表现：肿胀稍微有减轻，与对侧肢体周径在3～4 cm范围内。

1.3.3 关节活动度（ROM）判断 分别于术后第1、2、3个月进行膝关节活动度（ROM）加以测定。测定工具为普通的量角器。具体测定的方法为：选用普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，使用时需将量角器的中心点准确地对正关节活动轴的中心，然后将两尺的远端分别置放其上，或者指向于关节的两端肢体上骨性标志或置于肢体长轴相平行处也可，并且随着关节远端肢体的移动而在量角器刻度盘上读出相关的关节活动度数，并记录下来。

1.4 统计学处理

数据均由SPSS 14.0软件进行统计及分析，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

在治疗效果方面，对照组50例病例中表现为优15例，占30%，良23例，占46%，差12例，占24%；观察组50例病例中优20例，占40%，良27例，占54%，差3例，占6%。观察组的治疗优良率为94.0%（47/50），明显高于对照组（76.0%，38/50），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者肿胀程度对比

两组患者的髋关节肿胀程度在治疗后也呈现不同的表现：①1周治疗之后，在对照组的50例病例中，肿胀程度呈轻度者为6例，占比例的12%；呈现中度者16例，占比例的32%；呈现重度者28例，占比例的56%；观察组的50例病例中，肿胀程度呈轻度者为23例，占比例的46%；呈现中度者21例，占比例的42%；呈现重度者6例，占比例的12%，两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。②两周治疗之后，在对照组的50例病例中，肿胀程度呈轻度者为2例，占比例的4%；呈现中度者24例，占比例的48%；呈现重度者24例，占比例的48%；观察组的50例病例中，肿胀程度呈轻度者为26例，占比例的52%；呈现中度者12例，占比例的24%；呈现重度者12例，占比例的24%，两组间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者髋关节活动度（ROM）对比

两组患者的ROM在治疗后也表现各异，对照组在治疗治疗1、2、3个月后的ROM分别为41.2°±11.3°、55.4°±19.2°及73.2°±23.3°；而观察组在治疗1、2、3个月后的ROM分别为82.2°±22.3°、117.2°±33.4°及129.9°±37.7°，两组间差异显著，具有统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

DHS和解剖型锁定钢板同属于髓外钉板内固定物，各自又具有不同的特点。我们在使用DHS时总结出以下特点[4，5]：①滑动拉力螺钉和侧方套管钢板使股骨头颈段与股骨干固定一体，同时动力髋的设计遵循了A0原则，其螺钉通过Ward三角内以减少对分隔线的破坏，承担着一部分压力的负荷，符合人体生物力学原理，能有效防止髋内翻，并使粗隆部骨折有一个可靠的支架；②螺钉靠套筒连接钢板从而固定外侧骨皮质，主要分担张应力传导，具有张力带作用。

本研究所选用的观察指标为优良率、髋关节肿胀程度、关节活动度（ROM）等。结果显示观察组患者治疗的优良率为94.0%（47/50），明显高于对照组（76.0%，38/50）；对照组与观察组两组患者髋关节肿胀程度差异也相当显著，观察组较对照组在下肢肿胀程度方面的恢复效果也较为显著；而在治疗1、2、3个月后，两组患者的ROM差异也反映了观察组较对照组的髋关节活动度恢复效果较高。

综上所述，DHS钢板用于粗隆间骨折手术之中，疗效显著，患者髋关节肿胀程度、ROM以及HSS评分等均较传统的治疗方法有明显的改善，应在临床上加以推广并应用。

[参考文献]

[1] 阿尖措，张建宁，李占银. 锁定型接骨板治疗肱骨近端骨折疗效观察[A]//第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[D].2010，17（3）：393-398.

[2] 张世民. 骨折分类与功能评定[M]. 北京：人民军医出版社，2008：20-84.

[3] 万咏柏，张寿，刘军，等. DHS治疗老年股骨粗隆间骨折不良疗效分析[J]. 南方医科大学学报，2010，30（9）：2205-2206.

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[5] 赵起帅. 解剖型锁定钢板与PFNA治疗老年不稳定型粗隆间骨折的临床研究[D]. 山东中医药大学，2012：22-26.

（收稿日期：2013-01-29）