胃肠减压的插管技巧及护理体会

【中图分类号】R605.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0273-01

【摘要】：【目的】探讨胃肠减压的插管技巧及护理，提高插管的成功率【方法】对所施行的胃肠减压进行回顾性分析【结论】做好心理护理是插管成功的基础；把握护理要点是插管成功的保障；掌握插管技巧是插管成功的关键。

【关键词】：胃肠减压；插管技巧；护理体会

胃肠减压管即胃管（Levine tuber），广泛适用于多种疾病的防治且起着重要作用。胃肠减压是常见的护理操作之一，如何提高插管的成功率，笔者体会到：做好心理护理是插管成功的基础；把握护理要点是插管成功的保障；掌握插管技巧是插管成功的关键。现将插管技巧和护理体会报告如下。

1资料和材料

1.1资料：将施行胃肠减压的62例分析，平均留置时间3d-7d，胃管插入最短3小时拔除，最长达10天。因食管病变狭窄不能进入胃腔3例。

1.2材料：胃管为一次性使用硅橡胶制，长100cm-120cm，直径12F-18F，顶端钝圆且侧端有开口，表面有7个数字标志（分别为25、35、40、45、50、55、60cm）便于观察和控制插入深度。使用前应根据病人的年龄、高矮、身材和之前的进食情况选择粗细、长短适宜的胃管，检查是否通畅并涂抹消毒油。

2插管技巧及护理要点

2.1深入细致的做好心理护理及操作前的解释工作。接受插胃管的病人往往心理负担较重，顾虑不安甚至不配合，加上胃管较长，病人对其从鼻腔插入，经鼻咽、口咽进入食管达胃腔的过程既不理解又恐惧。因此我们护士首先要以良好的个人形象、热情诚恳的服务态度来赢得病人心理上的信赖，做好心理护理，仔细向病人解释置管的重要性和必要性，同时说明操作过程中可能出现的不适及缓解办法，如当胃管进入鼻咽部时的感觉，如何做吞咽动作配合等，使其能正确认识并解除紧张心理，避免病人喉头、食管收缩不能配合操作，增强配合信心，避免自行拔出胃管[1]。对操作中出现恶心不适而拒绝配合，甚至将已插入部分也拽出时，更应耐心劝导，晓以理，诚于中而形于外，要体贴同情病人的痛苦，设身处地为病人着想，比如让患者休息片刻以镇定情绪，做好进一步心理准备。操作者理当克服急躁情绪，重点告知胃管到达咽部的合作方法是合理吞咽，过早吞咽胃管可能会使其卷曲于口腔，过迟也会刺激咽部引起恶心呕吐。还要严格操作规程并掌握插管技巧，如掌握鼻咽到食管的弧度，特别是通过食道三个狭窄处时，插管动作更应注意轻稳，以免技术变形 。

2.2置管时根据个体差异掌握插管深度，确保胃管有效长度。施行插管前对胃管插入体内长度通常以刻度衡量，由于人体身高的差异，体型也相对形成一定比例关系的差异。我们体会到：测量出从上唇到对耳屏的长度即为进入口咽部的长度；从对耳屏到剑突的长度即为口咽到贲门的长度。按此法测量胃管进入贲门达胃腔的准确性极大。理论上吸引胃液时胃管顶端的正确位置应在胃窦部，胃管侧孔完全在胃内，故胃管到达贲门后再插入8-12cm，此时为管头到达胃窦的最佳位置。胃管插入过深，会造成胃管在胃内卷曲、反折；胃管插入深度不够，会悬垂于食管和贲门之间[2]，造成引流不畅。

2.3确保胃管前端在胃内，保证有效引流。我们有3例未能将胃管插入胃腔，勉强进入即引起恶心而吐出胃管的情况。实际上是因患者系食管癌缩窄型所致。故提示我们在执行插管操作前应熟悉病情，不能单纯机械地进行操作，以免反复插管造成病人不应有的痛苦。特别是当胃管插入到需要深度时，应当严格检查胃管是否确在胃内，如用注射器抽吸胃液法、听气过水声法，也可将胃管末端放入水平面以下看有无气体逸出等，尤其有咳嗽时更要注意，这样可证实胃管通畅及已进入胃腔，用注气听诊法更安全可靠[3]。在操作中我们还遇到5例有恶心、呕吐、心悸、出汗反应的患者，是由于胃管插入过快，在通过咽部时吞咽动作配合不利而使其在口咽盘曲，刺激迷走神经反射所致。出现这种情况应立即将患者坐位或斜坡位改为平卧位，暂停胃管插入，注意鼻心反射而心率减缓、血压下降等。在镇定其情绪，鼓励病人的同时，通常指压二侧内关穴，可在数分钟后缓解症状。因此，为了减少各种不良刺激，对有鼻炎、鼻中隔偏曲等患者，通过询问病史，应尽可能选择健侧鼻孔插管，必要时可先点滴呋喃西林麻黄素液收缩毛细血管，并在胃管上多涂抹些油。

2.4妥善固定胃管：插管后先用干毛巾擦干局部，尤其是鼻翼两侧，取长5cm宽3cm的胶布，将胶布下端3cm分3个部分，上端固定在鼻尖上，下端中间部分环形包住胃管，两边的两根左右交叉贴于鼻翼上[4]，此法效果好。

2.5胃管在患者胃、食管、咽等部位可因改变或胃肠蠕动而卷曲、打结，病人会感觉不适。通常做法是令患者做深而慢的呼吸动作，试经胃管注入少量盐水或空气，如能通畅则提示打结缠绕松弛，再揭去外固定胶布，将胃管向外缓慢抽出少许后再轻轻插入，反复数次，至病人自觉舒坦，无梗塞感且胃管已通畅。我们遇到这样的患者4例，应用此法均有效。而打结者应用此法无效时不能盲目得用力拔，以防损伤贲、食管和咽部，可借助X线造影下，吞服剂，肌肉解痉剂后再缓缓拔出。若在鼻咽部受阻，可在地卡因表面麻醉下通过口腔而取出，这样的情况罕见、棘手。分析原因为胃管插入后过长，在胃内迁曲盘绕及插管时引起严重恶心呕吐及胃痉挛等所致。

3体会

胃肠减压作为常见的护理操作之一，只有深入掌握插管技巧，不断提高操作水平，才能有效提高胃肠减压插管的成功率；只有做好心理护理并加强胃肠减压过程中的护理，让病人从心理上和行为上接受并积极配合，才能达到理想的效果。

参考文献

[1]薛巧娥.122例胃肠减压病人的护理【J】.护理研究，2009，23（7C）：1965.

[2]刘丽萍、庞育梅.老年病人鼻饲方法的改进【J】.护理学杂志，2003，18（5）：5.

[3]林菊英，等.中华护理全书.第一版，江西科技出版社，1993：1405.

[4]陈何莲.胃肠减压常见故障及排除方法【J】.实用全科医学，2006，4（4）：47.