重用氯磷定配合机械通气治疗AOPP所致中间综合征体会

文章编号：1009-5519（2007）04-0537-01

中图分类号：R5

文献标识码：B

急性有机磷农药中毒（AOPP）的严重并发症―中间综合征（IMS），出现呼吸麻痹极易导致患者死亡。我院2002年8月～2006年8月共收治IMS 36例，经重用氯磷定配合机械通气（MV）及综合治疗，取得良好疗效。报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：36例患者符合卫生部颁布的AOPP的严重并发症―IMS的诊断标准[1]。男10例，女26例，年龄18～59岁，平均38岁；中毒药物：敌敌畏2例，甲胺磷11例，对硫磷（1605）16例，甲拌磷7例。对照组：2000年8月～2002年8月我院收治的IMS 32例，男8例，女24例，年龄20～55岁，平均36岁；中毒药物：敌敌畏2例，甲胺磷11例，对硫磷（1 605）12例，甲拌磷7例。

1.2治疗方法：患者出现呼吸困难、呼吸急促、肌无力、咳痰困难、紫绀、氧饱和度小于90%，经鼻导管吸氧不改善症状。即刻行气管插管或气管切开机械通气，并配合重用氯磷定：氯磷定2.0 g均分两份两处肌肉注射，以后0.5 g肌肉注射每2小时1次维持，至胆碱酯酶活性恢复正常即渐减量，稳定3天左右停用。酌用阿托品，甘露醇脱水，抗感染，输新鲜血等综合治疗。

1.3MV方法：有自主呼吸时，通气模式采用间歇指令通气（SIMV），无自主呼吸采用指令性通气（CMV）、间歇正压通气（IPPV）。均辅以压力支持通气（PSV）及呼吸末正压（PEEP），PEEP4~8 cm H2O，潮气量（VT）400~700 ml/min，支持频率12~20次/分,吸入氧浓度（FiO2）30%～60%,必要时给予纯氧。常规湿化气道、吸痰、根据血气分析结果调整呼吸机参数，待自主呼吸好转按撤机指征撤机。

1.4对照组：ＩＭＳ发生后继续应用阿托品、氯磷定，给予吸氧、呼吸兴奋剂、输血等常规治疗。

2结果（见表1）

3讨论

AOPP出现IMS造成呼吸衰竭是重度AOPP死亡主要原因。IMS是在急性有机磷农药中毒症状缓解后和迟发性周围性神经病发病前，一般在24~96小时突然出现颈、上肢软弱无力和呼吸肌一组征侯群，其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制、影响神经―肌肉接头处突触后的功能有关。IMS的治疗关键在于防治呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭，一旦出现IMS，应立即建立人工气道通气给予呼吸机支持给氧，为有效的解毒药物应用赢得时间[1]。在呼吸机的支持下重用复能剂氯磷定是逆转AOPP致IMS的关键[2]。氯磷定半衰期约为54分钟[3],为了达到氯磷定的有效血药浓度必须维持规则给药才能达到治疗目的。

收稿日期：2006-10-19