多巴胺、多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎疗效观察

时间:2022-08-17 03:46:43

文章编号:1009-5519(2007)04-0539-01

中图分类号:R72

文献标识码:B

重症肺炎是3岁以下儿童死亡的主要原因之一。我科2年多来采用了多巴胺、多巴酚丁胺辅佐治疗小儿重症肺炎,取得了满意的疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1病例选择:根据《儿科学》诊断标准[1],选择我科2004年4月~2006年6月小儿重症肺炎住院患儿85例,其中男51例,女34例,发病年龄40天~2岁10例,有5例合并先天性心脏病。全部病例均并发一种或多种并发症。随机分为治疗组和对照组,治疗组43例,对照组42例,两组资料差异无显著性。

1.2方法:两组患儿均采用给氧、雾化吸入、吸痰、纠正酸碱电解质紊乱、抗感染、抢救各种并发症等相同的综合性治疗,治疗组在此基础上加用多巴胺、多巴酚丁胺治疗。多巴胺2~5 μg/(kg・min)、多巴酚丁胺2~20 μg/(kg・min)加适量10%葡萄糖注射液用输液泵泵入,每天1次,每次持续6~8小时,用药不超过5天。

1.3疗效判断:显效:1~3天内患儿面色转红润,肢端暖和,尿量增加,喘息明显减轻,呼吸困难明显改善,肺部音明显减少,心音有力;有效:3天后上述病状、体征改善;无效:3天后上述症状、体征无改善。

2结果

2.1临床疗效:见表1。治疗组总有效率明显高于对照组,其差异有显著意义。

2.2胸部X线表现:治疗前胸部X线表现斑片(点)状阴影,部分阴影融合,双肺瘀血。部分病例1周后复查,炎症明显吸收者治疗组26(26/30)例,占86.7%,对照组11(11/24)例,占45.8%,差异有显著意义(P

2.3不良反应:治疗中均未发现不良反应。

3讨论

小儿重症肺炎除具有一般肺炎的症状和体征外,同时,由于严重低氧血症和高碳酸血症及毒血症,导致各种并发症的发生。年龄愈小,病情愈重,且进展迅猛,并发症多,病死率高。因此为了防止病情发展,必须采取更有效的治疗方法。多巴胺能直接作用于心肌β1-肾上腺素能受体,产生正性肌力作用,并间接作用于交感神经末梢,释放去甲肾上腺素兴奋心肌,增加心肌收缩力,另外小剂量多巴胺[2~5 μg/(kg・min)]能选择性扩张肾动脉血管,增加肾血流量,促进利尿,减轻心脏前负荷,改善心功能,同时兴奋呼吸中枢,抑制大脑皮层网状结构,降低氧耗量,改善心力衰竭、呼吸衰竭,还能扩张冠状动脉,改善心肌缺血缺氧。多巴酚丁胺为选择性β-受体激动药,能直接激动心脏β1-肾上腺素能受体以增强心肌收缩力和增加心搏出量,使心排出量增加。总之,多巴胺、多巴酚丁胺均能激动心脏β1-肾上腺能受体,两者联用可获得较大的正性肌力作用,增加心排出量和降低肺毛细胞血管楔压,从而改善心功能和通气换气功能障碍,同时小剂量多巴胺能扩张肾血管,使肾血流量增加,尿量增多,从而减轻心脏前负荷,另外能兴奋呼吸中枢,抑制大脑皮层网状结构,降低氧耗量,改善心力衰竭、呼吸衰竭。通过临床观察,多巴胺、多巴酚丁胺联合用药佐治小儿重症肺炎疗效确切,大大提高了小儿重症肺炎的治疗效果,尤其是合并心力衰竭和微循环障碍的患儿,缩短了治疗时间,降低了病死率。

收稿日期:2006-10-23

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