颅脑术后常用引流管的护理

颅脑术后放置引流管的目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液， 以减轻脑膜刺激症状， 预防出血及血肿的发生， 对各种疾病引起的颅内压增高起调节减压作用， 使患者病情得到控制。使患者神经功能较快地恢复。颅脑术后常用的引流有4种：脑室引流、创腔引流、脓腔引流及硬膜下引流。术后做好引流管的护理， 将引流情况与患者整体病情相联系， 发现问题时及时解决， 对预防感染及减少并发症的发生有重要作用， 可提高临床疗效。

1 临床资料

2008年1月～2013年12月本院60例行颅脑手术患者中， 男40例， 女20例。脑室引流28例， 硬膜下引流16例， 创腔引流9例， 脓腔引流7例。

2 护理

2. 1 脑室引流 脑室引流是经颅骨钻孔行侧脑室穿刺后， 或在开颅手术中， 将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内， 另一端连接一无菌引流袋， 将脑脊液引流至体外。是神经外科常用的技术手段， 是颅脑手术后常见的治疗措施。目的是排出脑室内积血， 减少伤口脑脊液漏， 降低颅内压， 预防脑疝的发生。脑室引流护理要求如下：①患者回病室后， 要立即在无菌条件下连接上引流袋， 并将引流袋悬挂于床头， 高度为平卧位时高出侧脑室10～15 cm， 侧卧位时， 以正中矢状面为基线， 高出15～18 cm。以维持正常的颅压。如过高， 脑脊液难以引流；如过低， 引出量过多， 易造成颅内低压。严格防止引流液倒流， 以免造成逆行感染。②引流早期切忌引流过快过多， 因患者原处于颅内高压状态， 骤然减压会使脑室塌陷， 导致硬膜下血肿， 有发生脑出血或脑疝的危险。若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐症状时， 可调节引流瓶悬挂的高度， 以控制引流量。待颅内压力趋于平衡后， 再放低引流瓶于正常高度。③控制脑脊液引流量， 应在150～300 ml/d， 最多不超过500 ml。如患者出现颅内感染， 脑脊液分泌增加， 而引流量也相应增多， 应注意调节电解质平衡， 及时补液。④注意观察脑脊液的性状， 正常脑脊液是无色清亮透明的， 术后1～2 d， 引流的脑脊液会略微带一些血红色， 以后转为橙黄色。若引流液的血性程度突然增高， 且速度明显加快， 并出现血压波动时， 则提示有脑室内出血， 出血量过多时， 应急诊手术止血。若脑脊液混浊时， 则有可能发生颅内感染。⑤保持引流管通畅， 防止受压扭曲或者位置不当而折叠成角。引流管要牢靠固定， 防止脱出。术后患者头部活动幅度要小， 不宜过大， 不可过度后仰和过度前屈， 以防引流管发生折弯等。翻身及护理操作时， 动作应轻柔缓慢， 避免牵拉引流管， 如不通畅及时查找原因。⑥每天定时更换引流袋， 记录引流量， 注意应严格遵守无菌操作。⑦拔管护理：正常情况下脑室引流时间一般不超过3～4 d。过久容易引起颅内感染， 发生致命性的脑室炎。拔管前1 d可先行夹闭引流管， 无颅内压增高症状即可拔除。拔管后密切观察患者体温有无升高、颅内有无出现再次高压的症状及头部切口敷料处有无漏液渗出等情况， 如无变化， 可顺利完成拔管。如有异常， 及时报告医生给予处理。

2. 2 创腔引流 颅内占位性病变， 如颅内肿瘤手术摘除后， 在颅内残留下的腔隙称为创腔。在创腔内放置引流物称创腔引流。目的在于引流手术残腔内的气体及血性液体， 使腔隙逐渐闭合， 减少局部积液或形成假性囊肿的机会。创腔引流护理要求如下：①术后1～2 d内， 创腔引流袋放置在头旁枕上或枕边， 高度与头部创腔一致的位置， 以保持创腔内一定的液体压力， 避免脑组织移位[1]。②术后48 h后， 可将引流袋略放低， 以期较快的引流出创腔内液体。使脑组织膨起， 以减少局部残腔， 避免局部积液造成颅内压升高。③创腔引流与脑室相通， 若术后早期引流量较多时， 可适当调高引流装置。在血性脑脊液转清时， 即拔除引流管， 以免形成脑脊液漏。一般术后3～4 d拔除。

2. 3 脓腔引流 有包膜形成的脑脓肿， 常施行颅骨钻孔， 脓肿穿刺抽脓， 脓腔内安放引流管。目的是术后继续引流脓液， 进行腔内注药冲洗。适用于脑脓肿， 脑囊肿术后患者。脓腔引流护理要求如下：①引流袋应放置于低位， 距脓腔至少30 cm。②患者卧位适应于引流。③术后24 h使用生理盐水10～20 ml进行囊内冲洗， 动作轻， 不过分加压。冲洗后立即注入庆大霉素4万 U（稀释于10 ml生理盐水中）。④注药后夹闭引流管2～4 h。

2. 4 硬膜下引流 适应于慢性硬膜下积液或硬脑膜下血肿术后患者。慢性硬膜下血肿是最常见的颅内血肿， 占颅内血肿的10‰， 占硬脑膜下血肿的25%， 硬膜下血肿一旦确诊伴颅内压增高症状， 应立即行颅骨钻孔引流或血肿清除引流术。目的是解除脑受压和脑疝， 排空残留的血性液体或血凝块， 使脑组织膨起， 消灭死腔。硬膜下引流护理要求如下：①熟悉硬膜外、硬膜下的解剖结构。②术后患者取头低足高位、患侧卧位或平卧位， 注意引流。③引流袋低于创腔30 cm， 妥善固定， 术后不宜使用强力脱水剂， 也不过分限制水分， 以免影响脑膨隆。④引流管常于3～4 d后拔除。

3 小结

颅脑疾病大多病情危重， 变化快， 术后正确标准的引流护理是手术成功的关键和保证。因此， 护士要有高度的责任心和细致严密的观察力， 充分认识到引流管护理安全的重要性， 保证引流管的通畅， 并在正常使用状态， 积极配合医生治疗， 预防感染， 确保手术的成功率， 尽可能降低病死率及并发症的发生率， 提高患者的治愈率。

参考文献

[1] 徐冬英.颅脑外科术后引流管的观察与护理.中国病案， 2009 （10）：10.

[收稿日期：2014-08-11]