胰腺癌患者围手术期护理体会

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0094-01

【摘要】目的：探讨胰腺癌患者围手术期护理特点。方法：对2010年2月～2012年2月收治的36例胰腺癌患者临床护理方法进行回顾性分析。结果：所有患者均行胰十二指肠切除术，在围手术期的精心护理下痊愈出院。结论：通过围手术期护理工作，疼痛减轻或控制。消除对疾病和手术的恐惧。感染控制或消除感染。加强营养，使营养得到改善。并发症得到预防、发现和处理。

【关键词】 胰腺癌；围手术期；护理

胰腺肿瘤包括胰腺各组织细胞的不同肿瘤，在临床上则以胰腺癌多见。是消化系统较常见的恶性肿瘤，早期诊断率不高，中晚期手术切除率低，争取手术切除是最有效的方法。选取2010年2月～2012年2月收治的36例胰腺癌患围手术期护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组收治的胰腺癌患者36例，其中男性28例，女8例；年龄46～77岁，平均56岁；均经B超、CT或MRI确诊为胰腺癌，且无远处转移，术中均经病理学证实。

1.2 方法 无远处转移的壶腹周围癌采取Whipple胰头十二指肠切除术，适用于切除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道[1]。对无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹周围癌行保留幽门的胰头十二指肠切除术。对胰体尾部癌，原则上作胰体尾部及脾切除。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 胰腺癌病人就诊时多为进行期或晚期，预后差，因此，常会出现否认、愤怒、悲哀、恐惧的情绪，应加强与病人的沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，对病人表示同情和理解，解释胰腺癌手术的必要性、手术方式、注意事项。介绍疾病与手术相关的知识，使患者配合治疗。教会患者自我放松的方法。树立战胜疾病的信心。同时鼓励家属多陪伴病人，使病人获得情感上的支持。

2.1.2营养支持 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化的食物。营养状况较差者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。如瘦肉、鸡蛋、鱼、豆类等。每周测体重1次并记录，以估计病人的营养状况，必要时遵医嘱静脉补充营养。黄疸患者静脉补充维生素K1。

2.1.3疼痛护理 为病人创造安静、清洁的环境，评估病人疼痛的性质和程度，协助舒适的卧位，如侧卧、下肢微屈位，减轻癌肿对局部的压力和张力；指导病人减轻疼痛的方法，如转移注意力、按摩、热敷等，还可用暗示疗法减轻病人的疼痛。遵医嘱调整镇痛药物的剂量，选择药物应用的合理途径，密切注意药物耐受性的出现，观察病人的疼痛改善情况。

2.1.4 所以前准备 胃肠道准备根据医嘱术晨安置胃管，插管动作要轻柔。肠道准备术前3天开始口服肠道不吸收抗菌药，术前2天给予流质饮食，术前晚清洁灌肠。术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。术前1日沐浴，更换清洁病员服，如腹部体毛较多可于术晨备皮，备皮后清洁腹部。术晨建立静脉通道。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 密切监测生命体征 因手术时间长、范围广、术中出血多、凝血功能差、易出血，应密切观察有无休克症状，每30～60分钟测量生命体征1次，平稳后改为2～4小时测1次，观察72小时，并记录。观察腹部伤口有无渗血，如有渗血应及时更换敷料，估计出血量并记录。

2.2.2腹腔引流管护理 妥善固定，防止扭曲、折叠，每1～2小时挤压1次。翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。观察并记录引流物的颜色、性质和量[2]。如为大量血性液体，考虑为内出血，应及时通知医师；保持引流袋的位置要低于引流口平面，以防引流液逆流造成感染，如引流的液体浑浊或有脓性液体，则可能继发感染。引流管上需标明管道在腹腔内放置的位置，引流袋上要标明管道安置的时间、引流袋更换的时间，根据患者病情及引流情况，由医生判断是否拔管，因胰瘘、胆瘘常发生于术后1周左右，故胰腺癌术后腹腔引流管拔除时间相对较晚，一般为1周以后，以便于并发症的观察。引流管拔管后患者应卧床休息，观察有无局部出血，如有渗液及时更换敷料，有渗斑时根据出血量做相应处理。胃管

2.2.3胃管护理 保持胃肠减压的有效性，及时倾倒胃液；妥善固定胃管于床旁，每班检查胃管安置的长度；每日更换固定胃管的胶布，胶布如有脱落，应随时更换；翻身活动时应防止牵拉引起胃管脱出；告知患者安置胃管的重要性彻勿自行拔管；若胃管不慎脱出，应立即通知手术医生查看患者，在医生指导下重置胃管；观察胃液颜色、性状及量并准确记录[3]。观察安置胃管处鼻黏膜情况，调整胃管角度，避免鼻黏膜受压；待胃肠功能恢复，胃肠减压引流液颜色正常后可拔除胃管。

2.2.4 疼痛的护理 评估病人疼痛的程度，向病人解释术后伤口疼痛的原因及持续时间，协助取舒适的卧位，有镇痛泵的病人保持泵的功能状态，必要时遵医嘱给予镇痛药，给药后20～30分钟评估并记录镇痛药效果及副作用。

2.2.5饮食护理 术后禁饮食，持续胃肠减压，一般持续5～7天，留置胃管期间口腔护理2次/日，10天后给予全流质饮食，无不适逐步过渡到正常饮食，注意少食多餐，胰腺切除后，特别是全胰切除后，胰腺外分泌功能受到影响，应根据胰腺功能每天给予消化酶，使用止泻剂控制脂肪泻问题。

2.2.6血糖监测 监测血糖、尿糖、酮体水平，每4～6小时测血糖1次，全胰切除病人每1小时测血糖1次，根据血糖调整胰岛素用量，控制血糖在8.4～11.2mmol/L范围。应用胰岛素过程中，观察病人有无头晕、心悸、出冷汗等低血糖症状，如发生低血糖，应适量补充葡萄糖。

3 讨论

胰腺癌病情重手术范围大，对病人进行心理护理，增强战胜疾病的信心。术后要密切注意血压、脉搏、呼吸，预防休克，保持水、电解质酸碱平衡。应密切观察腹腔引流管或烟卷引流条内渗出液的性状和量，以及有无胆瘘、胰瘘和出血等并发症。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2007：610.

[2]张利群，王玉珍.50例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理.中国医药指南，2010，8（29）：324-325.

[3]石亚娜，黄建业，柴会荣，丁如梅. 胰十二指肠切除术围手术期的护理[J]. 中华现代护理学杂志， 2011，10，19.