胰腺癌放射治疗的不良反应观察与护理

摘要：总结70例胰腺癌患者进行放射治疗的不良反应观察及护理。护理要点是实施心理护理、做好放射治疗后不良反应的的观察与护理。结果患者治疗耐受性良好，63例患者顺利完成放疗。主要不良反应有癌因性疲乏、消化道副反应、疼痛、肠梗阻、上消化道出血、放射性肝损。

关键词：胰腺癌；放疗；不良反应；观察；护理

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其预后差，5年生存率仅有0.4%～4%，发现肿瘤后的中位生存期只有6个月[1]。目前外科手术仍是胰腺癌首选的治疗方法，但就诊时仅10%～20%的患者能进行根治性手术，术后需要放射治疗提高疗效；对于失去手术切除的患者，需要通过放化疗延长生存期。现将放射治疗不良反应的观察与护理报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组共70例，全部经病理确诊为胰腺癌，男47例，女23例；年龄39～83岁，平均年龄59.67岁。胰头癌43例，胰体癌8例，胰尾癌19例；按放射治疗目的分为：姑息性放射治疗42例、术后辅助放射治疗28例。按放射治疗形式分：调强放射治疗7例；三维适形放射治疗63例。

1.2方法 患者入院后，经常规检查及化验无殊后，在CT模拟机下定位，勾画靶区，制定计划，并根据患者病情同步辅以化疗。放射治疗剂量一般在4500～5040厘戈瑞（cGy），5次/w，180～200cGy/次，放疗次数25～28F。

1.3结果 本组70例中63例患者顺利完成放射治疗；7例患者未按计划完成放射治疗，见表1。

结果4例因年纪大、体质弱无法耐受放疗期间并发的重度消化道副反应，2例因并发肠梗阻，1例因并发上消化道出血，未能按计划完成放射治疗。

2 护理

2.1放疗前护理

2.1.1定位前宣教 放疗定位前告之患者应空腹，避免胃膨胀影响靶区剂量的精确性。在立体定位体罩内全身放松，平静呼吸。以免因偏离而造成放射线致周围组织和器官的损害。

2.1.2心理护理 胰腺癌患者就诊时大多是中晚期，已失去手术机会或仅做了姑息性手术[2]，使患者对治疗缺乏信心。本组8例因家庭经济困难，担心昂贵的治疗费用，心情焦虑，无法安心配合治疗；13例因失去了手术机会，而对疾病治疗预后感到恐慌。责任护士主动分期、分阶段给患者讲解治疗方法，讲解治疗过程中可能发生的副作用、注意事项以及预后情况，有针对性地做好心理疏导工作，取得不错的效果。

2.2放疗不良反应的观察和护理

2.2.1癌因性疲乏护理本组9例患者出现癌因性疲乏，主要表现为精神不济、疲乏无力、沟通交流减少。责任护士根据患者喜好，选择音乐进行冥想放松训练，2次/d，30min/次，达到缓解心身疲乏[3]。

2.2.2疼痛护理 胰腺癌患者多伴有疼痛，放射治疗早期可出现靶区放射性水肿，疼痛加剧。我科建有疼痛记录表，责任护士每天评估疼痛患者的评分，以便动态了解疼痛的变化及用药效果。

2.2.3消化道副反应护理 本组63例出现恶心、呕吐、少部分伴有纳差，钾低。对40例轻度恶心、呕吐患者予鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物，少量多餐，必要时放疗前口服胃复安片止吐。对21例中度恶心、呕吐者应用止吐剂，放疗前30min给予静脉推注洛赛克、欧贝护胃止吐治疗，其中5例反应加重在放疗结束后或睡前再次予止吐治疗，用药期间观察患者的排便情况，无出现便秘情况。对4例重度恶心、呕吐，伴纳差、钾低者，予止吐、护胃、肠内营养治疗，防脱水、电解质紊乱治疗。经对症治疗后4例重度反应患者症状较前缓解，钾值升至正常。但因年龄大、体质弱无法耐受消化道副反应中途放弃治疗。

2.2.4肠梗阻护理 胰腺癌放疗的照射野包括十二指肠，放疗使肠黏膜水肿，肠道功能及肠管通畅，从而并发肠粘连及梗阻。本组2例患者行放射治疗至14～19F时，出现腹痛、腹胀、排便和排气停止等症状，经腹部平片确诊粘连性肠梗阻。即予禁食、禁饮，在介入术下行经鼻型胃肠导管置入术。责任护士每班观察导管固定情况，刻度进入情况，观察并记录引流液的颜色、量、性质，更换负压球2次/w；禁食期间遵医嘱予抗炎、护胃，抑制胃肠液分泌及肠外营养治疗。并予通便治疗：中药胃管内灌入导泻治疗，石蜡油灌肠。1例患者因病情恶化自动出院，均未完成放射治疗。

2.2.5上消化道出血护理 胰腺癌致门脉高压是一种肿瘤压迫、侵犯脾静脉引起的特殊类型的门静脉高压，脾静脉血液回流受阻，压力增高导致侧支循环开放、扩张、破裂引起上消化道出血[4]。本组3例患者行放射治疗至11～19F时出现上消化道大出血，表现为头晕、面色苍白、脉搏弱而快、血压下降、呕血、黑便等症状。即予立即开通两条静脉通路大量补液、补充血容量、输血治疗；测量中心静脉压、心电监护监测生命体征；遵医嘱用药，暂停放疗、禁食、禁饮观察病情变化并做好护理记录；复查各项检验指标。2例患者对症治疗2d后症状好转，继续完成放疗；另1例患者1w后症状缓解家属要求自动出院。

2.2.6放射性肝损护理 患者在放射治疗过程中部分肝脏受到照射，会出现肝功能指标异常，但比较少见。本科室在患者放射治疗期间每周监测肝功能指标变化，本组7例患者行放射治疗至18F～20F时肝功能指标，主要表现为乏力、厌食；指导放疗结束后即卧床休息30min、避免肝区碰撞；饮食宜清淡、低脂肪；遵医嘱予美能、易善复、天晴甘美等护肝治疗，并观察药物的副反应。7例患者在护肝过程中未出现药物不良反应。

3 小结

胰腺癌放射治疗常见不良反应有癌因性疲乏、消化道副反应、肠梗阻、放射性肝损、上消化道出血、疼痛。放疗的护理重点为加强不良反应观察、评估，针对性做好护理干预，减轻患者痛苦。

参考文献：

[1]范新，李俊生.甲磺酸伊马替尼对胰腺癌细胞体外生长的影响[J].现代医学，2006，34（6）：386-389.

[2]吴健雄，邵永孚，荣维淇，等.178例胰头癌的诊治分析[J].中华肿瘤杂志，2002，24（5）：497.

[3]陶菊，马胜B，周丽，虞春梅，等.系统化护理干预对缓解乳腺癌患者癌因性疲乏的效果观察[J].护理与康复，2013，12（09）：842-843.

[4]陈卫，王煊，黄加胜.胰腺癌致门脉高压上消化道出血的临床分析[J].现代肿瘤医学，2010年，18（09）：1798-1799.