肺气虚证和肺阴虚证患者免疫功能变化的研究

摘要：目的 研究肺气虚证和肺阴虚证患者免疫功能的水平及差异。方法 选取60例肺气虚证患者和55例肺阴虚证患者为研究对象，分别检测血清中IgG、IgM、IgA的水平。肺气虚证患者包括30例COPD和30例支气管哮喘，肺阴虚证患者包括30例COPD30例和25例支气管哮喘。同期选取30例健康人作为对照。观察对比肺气虚证和肺阴虚证患者的相关免疫功能状态。结果 COPD肺气虚组IgG为（10.1±2.52），IgM为（1.83±0.85），IgA为（1.74±0.24）；哮喘肺气虚组哮IgG、IgM、IgA分别为（11.25±2.48）、（1.87±0.66）、（1.72±0.69），低于肺阴虚证患者血清IgG、IgM的水平，但二者和健康对照者比较差异具有统计学意义，（P均0.05。结论 肺气虚证和肺阴虚证患者血清中的IgG、IgM水平较高，尤其是肺阴虚证患者更为明显。

关键词：COPD；支气管哮喘；肺气虚证；肺阴虚证；免疫功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘是临床呼吸内科常见病和多发病，中医辨证分为肺气虚证和肺阴虚证，属于中医肺系疾病最基本、最常见的两个证候证型。肺气虚证和肺阴虚证最常见的病理表现为COPD、支气管哮喘等。COPD和支气管哮喘患者血清中抗体会发生一系列变化。本文通过探讨总结COPD和支气管哮喘肺气虚证和肺阴虚证患者血清IgG、IgM、IgA的变化水平变化，旨在观察对比肺气虚证和肺阴虚证患者的相关免疫功能状态，为临床诊断治疗提供帮助。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2006年1月～12月，安徽中医学院第一附属医院呼吸科门诊和病房收治的COPD和支气管哮喘患者115例。入选病例西医诊断均属稳定期慢性阻塞性肺疾病和缓解期支气管哮喘。其中中医辨证属肺气虚证患者60例，男性43例，女性17例；年龄41～70岁，平均为（54.6±10.72）岁；病程11～28年，平均（18.3±7.63）年；将其中30例COPD肺气虚患者设为COPD肺气虚组、30例支气管哮喘肺气虚患者设为支气管哮喘肺气虚组。属肺阴虚证患者55例，男性41例，女性14例；年龄38～69岁，平均为（52.9±6.85）岁；病程12～31年，平均（19.9±8.34）年。将肺阴虚COPD30例设为COPD肺阴虚组、肺阴虚支气管哮喘25例设为气管哮喘肺阴虚组。另选择同期无心肺等基础疾患、无吸烟史，近1个月无感冒、咳嗽等症状的健康体检者30例作健康对照组。各组间年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 入选病例均经安徽中医学院第一附属医院呼吸内科副主任、主任医师辨证选择。

1.2.1西医诊断标准 COPD诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组诊断标准（2002年）[1]。支气管哮喘诊断参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组诊断标准（2003年）[2]。

1.2.2中医诊断标准 肺气虚证诊断符合《中药临床研究指导原则》诊断标准（2002年）[3]。肺阴虚证诊断符合中药新药治疗肺阴虚证的临床研究指导原则诊断标准（1995年）[4]。

1.3标本采集 采集住院患者稳定期外周静脉血，门诊就诊患者随时采集外周静脉血，健康体检者体检时采集，外周静脉血采集均为5 mL，将血标本送至本院中心实验室，采取3000 r/min离心10 min，分离出血清，随后将血清标本置于于-80℃冰箱内冻存，等待集中检测。

1.4检测方法 由本院中心实验室专人检测、专人负责，检测方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附（ELISA）法，按试剂盒说明书检测要求，准确测定血清中IgG、IgM、IgA的含量并做好记录。

1.5统计学处理 所有统计数据采用SPSS11.0统计软件处理。计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用χ2检验。P

2结果

统计结果显示，COPD肺气虚组IgG为（10.1±2.52），IgM为（1.83±0.85），IgA为（1.74±0.24）；哮喘肺气虚组哮IgG、IgM、IgA分别为（11.25±2.48）、（1.87±0.66）、（1.72±0.69），低于肺阴虚证患者血清IgG、IgM的水平，但二者和健康对照者比较差异具有统计学意义，（P均0.05，见表1。

3讨论

肺气概括了肺的功能活动，肺阴概括了肺的物质基础。肺气虚证和肺阴虚证都是肺之虚证，从两个不同侧面反映了肺的主要功能异常。由于肺虚卫外功能减弱，外邪易入；或气不布津，积为痰饮；或气虚血滞，瘀阻肺络；或阴虚火旺煎熬津液为痰，以致虚实夹杂。

本研究显示，COPD肺气虚证和肺阴虚证、支气管哮喘肺气虚证和肺阴虚证患者血清IgG、IgM均明显高于健康对照组（P0.05）。从现代医学来讲[5]，免疫过强或过低，对机体都是有害的。只有适度，才对机体有益。所以肺阴虚证和肺气虚证患者血清IgG、IgM均明显高正常对照组，并不是对机体的保护性免疫，而是一种损害。这与我们中医的"虚证"表现的病理机制是一致的。而IgA三组差异不大，可能是由于血清IgA的功能虽然具有IgG和IgM的某些功能，但在患者血清中并不重点显示。分泌型IgA对局部免疫起着重要的作用。张战平[6]等研究气虚证组患者与健康对照组比较，其体液免疫功能IgG、IgA、IgM均有不同程度的上升趋势，其中IgA上升程度最小。仝建 峰[7]等（2004）研究肾阴虚时，也发现体液免疫功能IgG、IgA、IgM存在同样的结果，正好符合中医的"阴虚阳亢"的辩证理论。阴虚时，阴阳失调，阳气外越，体内阳气脆弱，机体易感外邪。相对气虚而言，阴虚是病情的进一步加重状态。气虚日久，气不化津。对肺气虚来讲，除了不能将脾吸收来的水谷之精微化生布津外，尚不能吸收自然之气，所以容易出现肺阴虚。

结合我们既往研究，从免疫学角度看，肺阴虚证和肺气虚证患者存在免疫过度，特别是对于COPD、支气管哮喘来讲更是这样，同时也能解释为什么糖皮质激素治疗COPD、支气管哮喘有较好的疗效。血清IgG、IgM均反映炎症的存在，它们明显增高表明肺气虚证和肺阴虚证是一种慢性炎症过程。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组[J].中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[3].中药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：390.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗肺阴虚证的临床研究指导原则，1995：20.

[5]陈蔚峰.医学免疫学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2007.

[6]张战平，张远炎，姚亚军.气虚证患者免疫球蛋白和补体水平测定[J].成都中医药大学学报，2000，23（1）：42.

[7]仝建峰，吴晓康，孙晓红.肾阴虚证患者的血清免疫球蛋白G、A、M及补体C3、C4相关性研究[J].现代中医药，2004，5：53-54.