浅议医院分配制度改革

根据全国卫生工作会议精神，要进一步加大卫生改革的力度，其中分配制度改革就是一个很重要的方面。笔者就本人在基层医院人力资源管理方面的一点体会对此谈点浅显看法，呈文以供大家商榷。

一、医院分配模式的演变

近年来，随着整个经济体制改革的不断深入，卫生改革也不断深化，医院分配逐渐成为经营管理的一个重要组成部分，成为推动医院发展的源动力之一。因此，如何适应市场经济加快分配制度改革是各医院目前要探索并解决的重要问题。同许多事业单位一样，医院分配制度经历了几个过程。

1.计划经济时期的纯工资分配

这一时期，医院属于财政拨款单位，人员经费、基本建设、大型设备等支出均由财政拨款保证，医疗收费极其低廉，医院无须进行成本核算，也不必讲求经济效益，经济发展缓慢。职工的工资是按照参加工作年限、职位、级别等一级一级往上套，职工基本上不论岗位、忙闲、技术含量、风险大小、经济指标完成情况，只按时计酬，属于一种绝对意义上的平均主义。一般说来，这种分配能保证人们用工资就可以支付个人基本消费、维持家庭正常生活的需要。因此这种分配模式也维持了相当长的一段时期。

2.经济转型期的工资加奖金分配

计划经济过渡到市场经济后，国家财政对医院逐步实行定项补助，且补助占医院支出的比例呈逐年减少的趋势，目前财政拨款不到人员工资的10％，职工各项保险、医院的基本建设、设备购置维修、业务支出等全部靠自身创收来解决，医院面临前所未有的经济压力，由于仍然执行低水平收费，大多数医院发展完全靠举债。另一方面，医院为了提高医疗质量和经济效益，必须制定相应的激励措施来激励医务人员努力工作。使得各个医院必须适应形势改革分配方案，对国家规定标准工资以外的奖金进行再分配。一般的做法是：将各部门、科室的收支节余提取一定比例作为奖金在部门内部分配，虽然有工作量、医疗质量考核为依据，但很大程度上仍是一种平均分配，在部门、科室之间已有了一定的差别，但差别很小。

3.当前医院分配方式

当前，医院为了适应激烈市场竞争形式的要求，在内部分配上有一些新的举措。各医院在全力推进人事制度改革的同时，根据“效率优先，兼顾公平”的原则，按照工作强度大小、贡献多少、优劳优得、多劳多得、拉开分配，建立重实绩、重贡献、重责任、向优秀人才和关键、重要岗位倾斜的分配机制，扩大医院内部分配自，在固定工资之外，(固定工资一般含前两项：即基础工资和职务工资)，搞活津贴奖金分配。有的医院就是将按原方案计算出来的奖金加上从每人档案工资中拿出几百元，(相当于原档案工资的30％―40％)按职级、岗位、系数等进行第二次分配，这部分工资要经过考核科室与个人的工作业绩、医疗质量、医德医风等以后再发放，又称为绩效工资。我省部分单位实施了这种分配方式，它在一定程度上拉开了分配档次。

二、现行分配体制的弊端

前已述及，目前绝大多数医院仍然执行的是事业单位工资制度，二次分配也仅仅是对奖金的二次平均分配，这种分配制度的弊端已日益显现。

1.不适应现阶段我国提倡的分配原则

大家知道，我国现行分配制度是坚持按劳分配和按生产要素分配相结合，效率优先，兼顾公平的原则，而医院现在的分配，既没有彻底做到按劳分配，也未按生产要素分配。如：工作量大、收治病人多的医务人员没有多得劳动报酬；拥有科研成果、掌握先进技术的医务人员也得不到由此带来良好经济效益的奖励，无法真正做到效率优先，趋近于平均的分配更谈不上公平。

2.不利于医院各项事业的发展

近年来，各医院均取得了较大发展，但发展的步子还不快：业务收入增长率不高、医疗水平停滞不前、新技术新项目开展不力、医务人员不安心本职工作，我省许多医院有不少学有专长的医务人员调走或转行。这些现象的产生在很大程度上是受了分配机制不活的制约。现行分配制度如一潭平静的湖水波澜不惊，医院经营缺乏活力，从而制约了医院各项事业的发展。

3.不能调动广大医务人员的积极性

医务人员是医院的主体，他们工作的好坏直接关系到医院发展的全局。但在现行分配方式下，干多干少一个样、干好干坏一个样，福利因素考虑过多，激励太少――是一种鼓励慵懒的分配制度。大家都抱着一种平均主义分配的态度在观望，未能实现彻底意义上的个人收入与工作业绩挂钩，也未能形成激励两个效益同步增长的机制。大家认为，反正工资有保障，奖金不多无所谓。由于拉不开分配档次，各方面优秀的人员得不到特别的酬劳，心理难以乎衡，积极性很难发挥。

4.无助于提高医疗质量和提升服务水平

任何行业工作质量和服务水平的提高无一不与个人利益挂钩有直接联系，医疗工作也不例外，仅强调医院是公益利事业单位，应奉行救死扶伤的革命人道主义宗旨等都不能从根本上解决质量和服务问题，精神激励固然重要，但物质刺激更必要。因为医务人员也是处于社会现实生活中，他们不可避免地会与别的行业比，与同行业人员比，更直接的就是比收入，当发现本行业、本人的收入与大众相去甚远，就会对工作缺乏热情。因此只有搞活分配，才能激励医务人员不断学习、努力提高医疗技术水平，从而提高整体医疗质量，才有可能从真正意义上以病人为中心，提升服务水平。

三、积极推进医院分配制度改革

1.转变观念，大胆改革

医疗卫生单位人事分配制度改革决定早已出台，当前是如何深入领会精神，大胆实施的问题。如个人收入分配上差距比可以达到1：8就给改革留有无限空间。其实，改革开放的总设计师邓小平同志早就说过：要让一部分人先富起来，笔者以为，医院应该制定政策让那些技术好、医风正、医德高的医务人员得到更多的劳动报酬，要让病人选择多的医生收入大大增多，让他们先富起来，从而调动各类人员的积极性，拉开分配差距。

2.搞活工资奖金分配

医院除发放体现职称为主的固定工资部分外，可以把所有津贴部分与奖金一同进行再分配，建立重实绩，重责任，向优秀人才和关键、重要岗位倾斜的分配机制，扩大医院分配自。这样经济效益好的医院职工收入差距比可以达到几倍，从而彻底打破大锅饭。我们要形成这样的认识：一流的工资吸引一流的人才，一流的人才创造一流的效益，一流的效益支撑一流的工资。

3.多种分配形式并存

分配本身也是一个系统工程，不能拘泥于单一形式，而应该允许多种形式并存。比如：对于高层管理人员和高级专业技术人员，可以实行年薪制；对广大医务人员，由于从事的都是服务工作，并且是相互合作为病人提供服务，分配不能完全以创造收入多少来衡量，而必须综合考核医疗质量、医德医风、经济技术指标、分配系数等各个方面进行工资奖金分配；而对于某些工勤、行政人员，可以根据岗位性质确定固定的岗位工资。这样年薪制、考核工资制、岗位工资制结合起来，形成各种层次比较科学、合理的分配体制。

4.在按劳分配的前提下提倡按生产要素分配

医疗行业也属于科技领域，有许多一直在进行科研的医务人员，

如何将科研成果转化为实际医疗项目而产生的经济效益进行分配也应提上议事日程。笔者认为要重奖那些从事研究、推广应用新技术、新项目并对单位产生了实际效益的医务人员，让他们的付出获得高效回报。另外，许多专家、教授也可以将他们的科研成果、专利技术作为股份参与医院经营分配。

5.医院可探索改制，进一步深化分配模式变革

国家现在对医疗卫生行业放开，各级政府重点要办好中心医院、中医院、妇幼保健院、疾控中心等，其余医疗机构均可放开。各医院都必须接受严峻的市场竞争、自主经营、优胜劣汰。在这种情况下，大多数医院应该可以探索各种体制的改革，外来资金控股、内部股份制、整体拍卖等，体制一变化、人事、分配就会发生更大的变化，在这些体制下，分配就是真正意义上资本与知本的体现。

四、医院分配制度改革中应注意的几个问题

1.做好调研工作

因为分配制度改革直接影响每个人的切身利益，改得不好不仅不能提高工作人员的积极性，而且还会引起不满，进而引起各项工作的开展，达不到增强团结、提高医院效益、增加职工牧入的目的，更不利于单位的稳定和发展。因此制定分配方案时要充分集中方面的意见，进行深入细致的调查研究，制定相对合理的分配方案及细则，并通过医院职工代表大会讨论通过才能实施。

2，制定科学合理的评价机制

因为改革后的分配不再是平均分配，那么医院每个部门工作人员自唯务完成情况就需要通过一定的机构，运用考核标准进行考核、评价，如对医务人员就要综合考核医疗质量、医德医风、完成的经济技术旨标、病人满意度等；对行政人员考核工作目标完成情况；对后勤人员考核工作量完成情况及为临床医疗服务的质量。对各级各类人员进行考核，以考核结果作为分配依据，这样才能做到科学、公平分配。

3.搞好单位人事制度改革

分配是在医院内部各级各类人员中实施的，是否合理，科学很大程度上取决于医院人事制度改革是否成功。如果一个医院人浮于事，业务收入除了支付很大的人员开支外难以开展其他工作，那么就不可能谈分配上的差距，所以要实行更深层次上的分配制度改革，首先要解决医院人事问题，精简机构，采取各种措施安置富余闲杂人员，充分让每个职工真正高效率地为医院工作，才有可能创造更好的效益也才有可能在分配制度上有所突破。