腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理

摘要：目的 探讨腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察及护理措施。方法 回顾性分析本院收治的79例腹部术后并发粘连性肠梗阻患者的临床资料，观察腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的发病原因、病情变化及实施针对性的护理干预措施。结果 腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者中男性发病率（62.03%）高于女性（37.97%）；肠切除吻合术后发病率（46.84）最高，梗阻发生时间多见于术后5d（43.04%）和术后1个月（26.58%）。保守治疗55例、再次手术22例痊愈出院，2例再次手术后死亡。结论 加强腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的观察和护理，能确定治疗方案，提高治疗效果。

关键词：粘连性肠梗阻；腹部术后；护理

粘连性肠梗阻是腹部术后最为常见的并发症，临床一般首先给予禁食、胃肠减压、营养支持、抗感染等综合方法进行非手术治疗，严重者梗阻症状无法缓解，则需要进行再次手术治疗[1]。保守治疗和再次手术均有明确的指证。因此，护理人员应加强腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的病情观察和护理，为医生提供详实的资料，以准确制定治疗方案。本文回顾性分析79例腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的临床观察及护理过程，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2012年1月～2014年12月在笔者所在医院收治的79例肠梗阻患者纳入研究。所有患者均有腹部手术史，结合病史、症状、体征及实验室检查证实为粘连性肠梗阻。本研究经我院医学伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 嘱所有患者禁食水，均先行保守治疗，包括经鼻上胃管进行持续胃肠减压，常规静脉补充水、电解质及营养支持治疗，维持酸碱平衡，使用抗生素预防感染等。保守治疗过程中严密观察生命体征及病情变化，尤其是腹部症状，如保守治疗效果不明显，或患者肠梗阻症状呈进行性加重，患者呕吐加剧、腹部膨隆、显示肠型及蛙腹[2]，则立即通知手术室行剖腹探查术。

1.3观察与护理

1.3.1加强基础护理 粘连性肠梗阻患者一般需禁食水并持续胃肠减压，因此应及时遵医嘱准确给予药物支持治疗，积极抗感染、纠正患者的水电解质紊乱及酸碱平衡失调；保持胃管引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，如经保守治疗后引流量不减反增，或引流出大量血性液体，同时腹壁肌高度紧张，则立即通知医生准备手术[3]。同时严密监测体温、血压等生命体征变化，防止感染性休克发生。

1.3.2心理护理 腹部术后并发粘连性肠梗阻的患者常产生严重的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等心理变化，这些负性情绪又加重患者的生理反应。护理人员应主动关心患者，耐心向患者讲解粘连性肠梗阻的相关知识，告知患者医生会尽量解决各种可能出现的问题，鼓励患者保持积极的心态主动配合治疗和护理，提高治疗依从性。

1.3.3中医药治疗 用中药大承气汤为患者灌肠，以刺激肠道蠕动，促进梗阻畅通；或针刺患者的足三里、天枢等穴位，同时配合按摩大杼穴及白环俞，能促进术后肠梗阻症状缓解。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 79腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者的一般资料 腹部手术后并发粘连性肠梗阻患者中，男性发病率（62.03%）高于女性（37.97%），

2.2腹部手术后并发粘连性肠梗阻的治疗效果 79例患者中，经保守非手术治疗55例（69.62%），均痊愈出院；再次手术治疗24例，其中22例（27.85%）再次手术后痊愈出院，2例（2.53%）再次手术后死亡，见表2。

3 讨论

粘连性肠梗阻的发病原因主要是由于腹部手术后、腹腔内黏膜组织的创伤、局部组织水肿、炎症刺激导致炎症渗出物增多，而局部肠道因手术打击功能暂时性下降，不能进行有效的收缩和舒张，即肠蠕动减弱，导致炎性渗出物局部大量堆积，加重肠道炎症反应，继而和周围组织发生粘连。张霞[4]报道显示，腹部术后约有90% 的患者存在不同程度的肠粘连，粘连性肠梗阻的发生率超过40%，其中因肠梗阻、肠穿孔、肠破裂手术引起的粘连性肠梗阻约占30%。本研究中，肠切除吻合术后肠梗阻发病率为46.84%，高于其报道。

本研究显示，粘连性肠梗阻男多于女，年老者多于年轻者，且多数发生于术后 5d～1个月内，因此应加强腹部术后高危人群重点观察和护理。一般腹部术后3～4 d肠蠕动功能会逐渐自动恢复，如果术后4～5d患者仍未出现自行排气，则应积极采取干预措施，如鼓励患者在床上做适应性的运动，早期协助患者床旁活动，开塞露刺激、胃管灌入中药四磨汤或花生油、配合足三里穴位针刺等[5]。经过上述处理后如腹痛腹胀症状仍未缓解，则应考虑粘连性肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻首先采取非手术治疗，同时密切观察患者的病情变化，把握治疗适应症，根据患者的病情进展确定是持续非手术治疗，还是再次开腹手术[6]。

本研究中，79例患者中，保守非手术治疗55例，再次手术治疗24例，其中22例痊愈出院，2例再次手术后死亡。由此表明，腹部手术后并发肠粘连患者应严密观察，加强护理干预，正确掌握非手术治疗及再次手术的时机，提高治疗安全性。

参考文献：

[1]孙萍，隋艳安.术后粘连性肠梗阻的观察及护理[J].中国实用医药，2010，5（14）：204-205.

[2]杨丽萍.粘连性肠梗阻63 例护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（24）：147-147.

[3]林超群.腹部术后粘连性肠梗阻的临床观察及护理[J].中国当代医药，2012，19（30）：134-135.

[4]张霞.护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻中的应用[J].齐鲁护理杂志（中旬刊），2011，17（3）：41-42.

[5]姜淑玲.中西医结合治疗粘连性肠梗阻56例观察护理体会[J].延安大学学报（医学科学版），2012，10（04）：33，35.

[6]赫怡心，赫惠心.腹部术后粘连性肠梗阻的观察及护理[J].中国医药科学，2012，02（10）：164，166.