腹部皮瓣患者术后的护理

【摘要】对我科11例手指皮肤缺损的患者腹部皮瓣手术治疗。手术后患者患肢制动，加强患者基础护理和心理护理，密切观察皮瓣的血运，对症处理治疗。结果术后皮瓣全部成活。

【关键词】腹部皮瓣；术后护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-199-01

腹部皮瓣是在治疗手部手指皮肤软组织缺损而局部皮瓣和游离皮瓣无法修复情况下的一种手术修复方法，其血运可靠，成活率高，故广泛应用于临床。由于术后患者需绝对卧床，患肢制动，造成患者术后生活不便，所以术后护理尤为重要。我科2010年7月至2012年12月行腹部皮瓣修复术患者11例，术后经有效护理，取得良好疗效，护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例11例，男9例，女2例，年龄15～50岁，平均29.5岁。本组患者均为外伤情况下或术后伤口愈合不良致使皮肤或软组织缺损。

1.2 治疗方法：在局麻、连硬外或全麻下，患肢行彻底清创，根据创面大小选取腹部皮瓣范围，行带血管蒂皮瓣修复术，术后患者绝对卧床休息7天，患肢制动，观察皮瓣血运、张力等情况，给予抗炎、扩管对症支持治疗。术后3周行夹管实验，3～4周后行断蒂术。

1.3 结果：所有病例均进行腹部皮瓣埋藏术，术后患者均进行有效护理措施，所有患者腹部皮瓣均成活。

2 术后护理

2.1 病房环境：室温18～22度，湿度50%～60%，光线充足，每日通风3次，每次半小时，保持病房安静，严禁吸烟。

2.2 基础护理：术后患者卧床10天，患肢制动，禁止向患侧侧卧，每周协助患者洗头发，每日行口腔护理及皮肤的护理，保持皮肤的清洁干燥，每日擦洗2次，指导患者行双膝屈曲抬臀运动，每2小时按摩受压处皮肤，检查受压皮肤有无压红及破溃，增加患者舒适感。术后患肢下垫软枕，避免肢体因重力下垂，牵扯皮瓣 [1]。

2.3 皮瓣的观察及护理：术后观察皮瓣的颜色、毛细血管回流、温度及肿胀情况 [2]，避免皮瓣受压、皮瓣蒂牵拉、扭曲、烫伤及冻伤，注意皮瓣保暖，保持皮瓣周围皮肤清洁干燥，防止溃烂和感染。皮瓣颜色观察：一般术后1～2d皮肤颜色稍苍白，以后逐渐恢复正常。如在术后出现皮瓣颜色由红润变为暗紫色则为静脉回流回流障碍；若皮瓣变得明显苍白，提示动脉供血不足。 毛细血管回流观察：用清洁手指或棉签轻压皮瓣，使局部苍白，去压后若毛细血管在1～3s充盈，表示血液循环良好；若充盈缓慢则表示血液循环不良。发现异常情况，及时报告医生进行处理。

2.4 心理护理：术后11例患者因长期卧床舒适度降低、病情发展缓慢、日常生活自理困难而出现焦虑、抑郁等心理活动，护理人员应给予患者以高度的同情心，在精神上鼓励患者战胜疾病的信心[3]。首先应加强与患者的沟通，创造一种良好融洽的气氛，使患者感到温暖，不受压抑，能得到充分的理解，了解观察患者的心理活动，对不利于身心健康的情绪与心理活动，给予真诚安慰，主动讲解疾病相关知识，列举其他患者与疾病作斗争的成功例子，鼓励安抚患者，其次护士要善于运用各种支持资源帮助患者[4]，如与患者亲人、朋友、同事进行有效沟通，让患者家属对患者进行心理经济疗法，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者进行轻松愉快的娱乐活动，如聊天、观看电视、电影、散步、看画报等，转移患者注意力和放松思想情绪。11例患者经过心理护理，均能积极配合治疗，焦虑、抑郁等情绪得到明显好转。

2.5 功能锻炼：术后7天内患者绝对卧床休息，10天内卧床休息，指导患者床上自主活动健侧肢体的各个关节，按摩患肢，患肢肌肉收缩运动。患者断蒂后，指导患者床上按摩患肢，行患肢的抬举运动，肩关节内收外展、肘关节屈伸、腕关节屈伸及旋转运动。

2.6 饮食指导：指导患者加强营养，选择富含维生素、蛋白和钙质的食物，适量增加粗纤维食物，防止便秘。进食含钙高的食物如黄豆及其制品、牛奶、花生、鱼虾、柿子、海带、紫菜、芹菜等。选择生理价值高、并易于消化的高蛋白食物如牛奶、豆浆、蛋类、鱼虾类。

3 讨论

患者腹部皮瓣术后，绝对卧床休息7天，患肢制动，通过对患者进行基础护理、心理护理、皮瓣的观察及护理，不仅增加病人舒适，促进病人心理健康，也是皮瓣成活的关键。

参考文献

[1] 王澍寰.手外科学.1999年1月第2版.北京：人民卫生出版社，1999年.

[2] 王桂兰，刘义兰.专科病人护理常规及操作规程.2006年7月第1版.武汉：湖北科学技术出版社，2006年.

[3] 洪光祥，裴国献.中华骨科学手外科卷[M].2010年2月第1版.北京：人民卫生出版社，2010年.

[4] 胡佩诚.护理心理学[M].2009年8月第1版.北京：北京医科大学出版社，2009.