糖尿病性尿毒症并发脑梗塞的护理

摘要：针对糖尿病性尿毒症并发脑梗塞的临床特点及护理问题制定有效的全面的护理措施，从住院期间到出院的家庭康复指导进行系统教育，包括饮食、用药和疾病知识等健康宣教。通过多种形式的教育，增强患者对糖尿病、尿毒症和脑梗塞及其治疗方面的知识，提高患者的自我管理和控制能力，减少或延缓并发症的发生，改善患者的生活质量。

关键词：糖尿病性尿毒症；脑梗塞；护理

糖尿病和尿毒症是严重危害人类健康的疾病，其发病率和患病率均显示逐年上升趋势，临床上并发脑梗塞的比例也在上升。由于病程进展快，疗效差，耐药率高，预后凶险。在综合医院提高糖尿病性尿毒症并发脑梗塞的认识，做到早发现，早诊断，及时规范性治疗和护理十分必要。现就本院2013年1月～2014年10月收治的糖尿病性尿毒症并发脑梗塞的护理总结如下。

1临床资料

我院自2013年1月～2014年10月收治的糖尿病性尿毒症并发脑梗塞患者8例，其中男7例，女1例，年龄，65～81岁，全部病历符合WHO关于糖尿病诊断标准、尿毒症诊断标准及全国第二次脑血管病诊断标准，并经脑CT证实。全部患者均有高血压。

2护理体会

2.1.饮食护理 正确的饮食指导是控制血糖的基础，糖尿病性尿毒症患者的饮食结构既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有足够的营养以延缓肾单位的破坏速度，缓解尿毒症的症状，减少脑梗塞并发症的发生。不论病情轻重都需长期严格执行。护士应熟练掌握饮食计算方法，监督患者摄入定量的热卡。我们的饮食护理是：①三餐热量分配大致为1/3、1/3、1/3.进餐准时定量，这样可使血糖浓度波动小，防止引起餐后高血糖及空腹低血糖，有利于减轻肾脏负担；②因脑梗塞患者是在动脉硬化的基础上形成，应禁食动物脂肪，食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，从而减轻病情的复发。另外，脑梗塞患者多数长期卧床，容易造成排便困难及便秘，应采用高纤维素饮食；③保证蛋白质、热量、钠、钾、水的合理摄入，给予低盐、低脂、低磷、低钾、优质蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，严格禁食甜食和高钾饮食，忌烟酒。控制水分，两次透析间期体重增加不超过干体重5%，一般体重增加不超过1kg/d。

2.2高血压的护理 糖尿病尿毒症性脑血管病多伴有高血压。本组8例患者均有高血压病。而高血压与动脉硬化继发高血压，糖尿病性肾病继发肾性高血压有关，与血糖无明显关系。管理血压在护理中是很重要的。我们采取的方法是：①低盐、低脂饮食； ②每日定时测量血压 ； ③保持心理平衡，避免情绪激动； ④心痛定10mg 口服 ，3次/d，把血压调整在正常偏高水平；⑤一般不用静脉或肌注快速降压药，因为这类患者血管弹性差，为了维持脑灌注压已适应了较高的血压水平。如果快速降低血压则会造成脑灌流量的减少，影响脑梗塞的康复，甚至有的降压药还能使糖尿病病情加重。

2.3预防低血糖反应的发生 糖尿病性尿毒症合并脑梗塞患者多数进食困难，呛咳。如护士在给患者执行治疗时，只是执行医嘱，忽视了糖尿病患者的饮食护理，注射胰岛素后对患者的饮食情况不过问而引起低血糖，又未及时发现将造成严重后果。脑组织对血糖浓度的改变甚为敏感，一旦血糖过低，脑组织缺糖、缺氧、缺能量，引起脑组织功能失调，甚至可引起不可逆的脑组织损害，造成各种脑病后遗症，如患者出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或睡眠中突然觉醒、皮肤潮湿多汗等，应考虑低血糖的发生。应立即停用降糖药，轻者食用糖、饮料、水果等，重者应静脉注射葡萄糖。

2.4应用胰岛素的护理 胰岛素的使用应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，由小剂量开始，根据血糖测定结果调整剂量。对使用胰岛素治疗者，应在抽取前认真核对医嘱，严格计算所需胰岛素的毫升数，然后用刻度注射器抽取。注射时以皮肤松弛部位为宜。注射部位交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，甚至溃烂、脓肿形成。不要在硬结部位及皮下脂肪萎缩部位注射，以免影响胰岛素吸收及疗效，刺入后抽回血确定不在血管内方可注射。出院前要做好患者及家属的培训工作，使他们掌握正确的注射部位，操作方法、时间、用药剂量及注意事项，并且教会患者正确使用胰岛素笔。

2.5病情观察 患者的年龄较大，多伴有高血压、糖尿病、尿毒症等多种疾病，有的患者甚至有过中风史，应严密观察患者生命体征、瞳孔、皮肤情况外，还要注意评估患者神志、肢体活动、动作的协调情况。如患者再次出现偏瘫或原有症状加重等，应考虑是否为梗死灶扩大及合并颅内出血。经常巡视病房，发现异常及时报告医生和准确记录。对基础疾病要按医嘱做好处理。

2.6心理护理 糖尿病性尿毒症并发脑梗塞的患者，因同时患有三种疾病，病情的危重，加上治疗费用的昂贵，患者心理负担重。因观察了解患者的心理变化，解述相关疾病的基本知识，讲述各种检查和治疗进展信息，根据患者的年龄、性格、知识层次及所处的社会环境给予不同的心理护理，树立战胜疾病的信心。

2.7加强功能锻炼 告知患者及家属功能锻炼的重要性，患肢摆动以保持功能位置。运动是治疗糖尿病的基本方法之一，也是增加瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一。运动可增加肌肉等末梢组织对胰岛素的敏感性，减少胰岛素的需要量，减少脂肪组织、血中脂蛋白酶的活性，有效防止动脉硬化。运动可激活脑神经系统的机能，增强肌力和肌搏之力。根据病情制定运动计划，运动强度遵循个体化原则和从轻渐进原则，每日按摩推拿偏瘫肢体数次，每次15min以上，并教会患者及家属协助护士进行功能锻炼。如能下床活动的患者，鼓励多下床活动，通过积极被动和主动锻炼有效地预防患肢的废用性萎缩的发生。

3出院指导

糖尿病性尿毒症并发脑梗塞是一种慢性病，出院后还有一长期的治疗过程，对患者及家属进行宣教，包括相关疾病知识指导、饮食治疗、用药指导、康复锻炼、并发症的预防等。并嘱患者调整好心态，忌烟酒、定期到医院复查。

4体会

通过对8例糖尿病性尿毒症合并脑梗塞的临床特点及护理问题制定全面有效的护理措施，从住院期间到出院后的家庭康复指导进行系统教育，出院后1个月内电话随访，了解到患者血糖控制情况和病情状况，对患者提出的疑问耐心解答，取得了患者及家属好评。

参考文献：

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[4]王继瑞，糖尿病护理的若干问题[J].实用护理杂志，1990，3：30.编辑/冯焱