平片式无张力疝修补术128例临床应用

【摘 要】目的：探讨平片式无张力疝修补术的临床疗效。方法：采用Bard公司的聚丙烯网状平式补片对128例成年腹股沟疝患者进行疝修补术。结果及结论：此术式操作简便，术后疼痛轻，并发症少，术后复发率低，具有安全、创伤小、恢复快等优点，尤其适合在基层医院推广应用。

【关键词】无张力疝修补术； 补片方法

【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0540-01

1989年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念[1]，该技术经历数十年的发展，尤其是随着生物材料学的不断进展和普及，逐渐形成了以Lichtenstein术式为代表的无张力疝修补术。其优点在于：适用于大多数的腹股沟疝；疗效确切，术后很快恢复日常工作和生活；技术相对简单，易掌握。2006年1月～2009年7月采用平片式无张力疝修补术治疗成年人腹股沟疝患者128例，取得较满意的效果，报告如下。

1资料与方法：

1.1本组128例患者均男性，年龄21～82岁。腹股沟斜疝120例，直疝8例。本组多为中老年人，有冠心病、肺心病、高血压、糖尿病、前列腺增生等心脑血管及内科合并症41%。手术材料：均采用巴德（Bard）公司生产的聚丙烯网状平式补片。

1.2手术方法：93例行硬膜外麻醉，25例行腰麻，10例行局麻。手术切口按传统疝修补术方法切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，钝性分离提睾肌找到疝囊，打开、剥离至疝囊颈部，较大的疝囊可横断，4号丝线高位贯穿缝扎，小心游离精索，缝合内环口处腹横筋膜1～2针将其缩小，创面彻底止血，将网片置于后壁，覆盖腹股沟三角区，用1号丝线将补片四周缝合固定，以防移位或重叠。外侧固定于腹股沟韧带，下方固定于耻骨结节处，内侧固定于弓状下缘，上方固定于腹直肌外缘。确认补片固定牢固、平整，放回精索，缝合腹外斜肌腱膜，重建外环口，大小能容小指尖，皮肤用可吸收线作皮内缝合。

2 结果 手术过程均顺利。本组手术全部治愈，早期有15例使用镇痛剂，术后1天即可下床活动。无1例引起其他并发症。术后出现阴囊水肿4例，皮下积液1例，1周后逐渐消失。全部病例5～7天伤口愈合出院，无1例切口感染。随访无复发病例。长期以来，术后疝的复发一直是困扰外科医师的主要问题。传统手术（Bassini）术后复发率高达10%，而Lichtenstein手术术后复发率0.5%，本组手术复发率为零。由于Lichtenstein手术采用了生物相容性较强的补片作为修补腹股沟管后壁的材料，其强度和柔软性较好，克服了传统疝修补手术高张力的缺点，可明显减轻患者术后的疼痛，有效降低复发率。在手术操作中应注意以下几点：手术操作应轻柔、止血要彻底（使用电刀），不需作广泛解剖，补片固定后应将切口内积液吸净，避免切口积液和感染，常规预防性使用抗生素游离精索时注意不要在外环口以下进行分离，以免损伤一些重要的血管侧支，导致术后出现缺血性炎、萎缩等并发症，若发现有脂肪瘤样组织时应一并切除对于疝囊较小的，高位游离出疝囊后可直接内翻入腹腔，不行结扎，现有的研究显示不结扎斜疝疝囊并不会增加复发的机会[2]；疝囊较大，宜在相当于腹股沟管中点处横断，近端缝合后内翻入腹腔，远端止血后留在原位并将疝囊前壁切开，以防术后积液。传统的内环修补同样适用于Lichtenstein平片修补术，即适当缝合内环口处腹横筋膜将其缩小，可有效防止术后疝的复发，本组均采用此方法，无1例出现复发。补片的缝合固定要确切。将补片平铺于精索后腹股沟管后壁，内侧超过耻骨结节2cm，Hesselbash三角3～4cm，外侧方超过内环5～6cm，周边用单股不吸收合成缝线间断缝合固定于耻骨结节处、联合肌腱或腹外斜肌腱膜，腹股沟韧带处连续缝合。补片的内侧角要与腹直肌前鞘重叠缝合1.0～1.5cm，对预防复发非常关键[2]。修补过程中应特别注意保护好神经，以免误伤导致术后疼痛。对于老年人有严重合并症，宜使用局麻。本组10例采用局麻，手术均顺利，无其他并发症发生。综上所述，无张力疝修补术与传统的修补术相比，具有安全、创伤小、恢复快等优点，已逐渐被广大外科医师所接受。而Lichtenstein术式操作过程相对简单，尤其适合在基层医院推广应用。

参考文献

[1] Lichtenstein IL，Shulman AG，Amid PK，et al.The tension-free hernioplasty[J].Am J Surg，1989，157（2）：188-193. 347；

[2] Amid PK，Shuman AG，Lichtenstein IL.Open& 20；tension-free& 21；repair of inguinal hrrnias：the Lichtenstein technique[J].Eur J Surg，1996，162（6）：447-453.