原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张程度与肝功能评价的相关性研究

摘要：目的：探讨原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张程度与肝功能评价的相关性分析。方法：选择我院2011年2月至2014年3月收治的30例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，对其门静脉主干与脾门部静脉直径进行测量;作胃镜，对患者的食管静脉曲张程度进行观察;并对13例有静脉曲张破裂出血患者实施Meld评分及Child-Pugh分级对肝功能进行评价。结果：经测量显示，食管静脉曲张程度与脾静脉内径及门静脉内径呈正相关性（P<0.05），而Meld评分及Child-Pugh分级与静脉曲张程度无明显差异（P>0.05），显示与静脉曲张程度无明显相关性。结论：经门、脾静脉内径，可对原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张程度进行分析，实施Meld评分及Child-Pugh分级无法判断食管静脉曲张程度与出血的风险性。

关键词：食管静脉曲张;原发性胆汁性肝硬化;血管内径

目前，原发性胆汁性肝硬化是一种临床常见的肝部病变，大多数学者认为[1]，此病为免疫性疾病。经流行病学的相关调查证明[2]，目前，原发性胆汁性肝硬化为全球性分布疾病，但是对其发病机制，尚未明确，因此，无特异性治疗措施，经对其确诊后，生存期也在十年左右，严重威胁患者生命安全，采取有效措施，对原发性胆汁性肝硬化患者实施检测，也是判断患者病情的关键。本组研究对原发性胆汁性肝硬化患者食管静脉曲张的特点及临床特征进行检查，报告如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年2月至2014年3月收治的30例原发性胆汁性肝硬化患者为研究对象，所有患者均符合美国肝病医学会中对原发性胆汁性肝硬化制定的临床诊断标准。男性18例，女性12例，年龄23～65岁，平均年龄（42.6±5.6）岁。经影像学检查显示，患者胆管系统正常;生化检验表示，TBIL、TBA、GGT等指标上身;血清呈AMA阳性;30例患者中，有13例患者出现食管静脉曲张破裂出血。排除标准：合并病毒性肝炎患者;人类免疫缺陷性病毒;肝脏肿瘤患者。

1.2方法

对患者临床表现作准确评估，通过实验室检查，对患者ALP、ALT、TBIL、AST、CCR、CHE、凝血功能、BUN等相关指标进行检测，并对患者作Meld评分及Child-Pugh分级，作所有患者的胃镜检查机腹部CT检查判断。

1.3统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（X±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1食管静脉曲张程度与Meld评分关系分析

经对食管静脉曲张程度及Meld评分显示，Meld评分与静脉曲张呈无明显相关性（P>0.05），见表1。

表1 Meld评分与食管静脉曲张程度的关系

注：与Meld评分对比P>0.05

2.2食管静脉曲张程度与Child-Pugh分级关系分析

经对食管静脉曲张程度及Child-Pugh分级显示，Meld评分与静脉曲张呈无明显相关性（P>0.05），见表2。

表2 食管静脉曲张程度与Child-Pugh分级关系分析

注：与Child-Pugh分级对比P>0.05

2.3静脉曲张与脾内径及门内径关系

食管静脉曲张程度与脾静脉、门静脉内径关系分析显示，相互之间呈正相关性（P<0.05），见表3。

表3 静脉曲张与脾内径及门内径关系（X±s・mm）

注：与血管内径对比P<0.05

3. 讨论

大多数学者认为[3]，PBC是自身免疫性肝病一种，据当前医疗情况显示，尚无特异性的治疗手段，及早确诊，及时采取措施治疗，控制病情，促进患者改善肝脏组织学病变，对生化指标进行分析，帮助患者降低并发症发生，避免病情加重，延缓病情的发展，缓解患者症状是治疗目标。一旦病情进入晚期，采取肝移植治疗，则是唯一的有效治疗方案。食管静脉曲张是原发性胆汁性肝硬化患者的常见症状，采取措施，判断食管静脉曲张严重程度，是临床治疗中不可或缺的部分。

食管静脉曲张破裂出血是导致肝硬化患者出现上消化道出血的主要因素，发病急，且病情发展迅速，采取有效措施，及时诊断门静脉高压时，血管静脉曲张情况，对临床诊疗具有重要意义[4]。经本组研究结果显示，原发性胆汁性肝硬化患者存在的食管静脉曲情况及门、脾静脉宽度有相关性，与文献报道结果一致[5]。肝硬化门脉压力增加，会引发脾静脉、门静脉内径增宽，出现脾脏增大情况，加重患者病情，因此，对患者的脾静脉宽度、门静脉主干宽度、脾脏长径进行检测，是对门静脉高压作有效判断的主要指标。

肝硬化患者的食管静脉曲张程度检测方式较多，有关研究显示[6]，肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者，其食管静脉曲张程度与Meld评分及Child-Pugh分级呈密切相关。但是据临床研究显示[7]，肝硬化患者出现食管静脉曲张的程度与出血风险，与肝功能无明显相关性，两者呈独立关系。经本组研究结果表明，出现静脉曲张破裂出血患者，Meld评分及Child-Pugh分级与食管静脉曲张的程度无明显相关性。可能与Child-Pugh分级主要是对肝功能代偿作用进行评价，因此在无法对肝硬化病因进行表现，难以对静脉曲张情况作有效预测[8]。

综合上述，对肝硬化合并食管静脉曲张出血风险预测时，主要是采取胃镜，对患者的食管静脉曲张情况进行检查，有效作预防措施，以此降低食管静脉曲张破裂出血发生率，改善患者远期预后结局。

参考文献：

[1] 李昕，薛晓琳，吴秀艳等.基于现代文献的肝硬化常见中医证候与肝功能指标相关性的初步分析[J].北京中医药大学学报，2013，36（2）：132-137.

[2] 童玉云，王家平，朱清亮等.肝硬化门脉高压患者经颈静脉肝内门腔分流术后肝功能随访及疗效评估[J].介入放射学杂志，2013，22（7）：540-544.

[3] 廖金卯，胡小宣，李灼日等.人脐血间充质干细胞移植改善肝硬化大鼠的肝功能[J].中国组织工程研究，2013，（27）：5005-5011.

[4] 于良立，赵金满，蒋伟伟等.重组血管内皮生长因子165对肝硬化大鼠肝功能的影响[J].中国医科大学学报，2011，40（12）：1092-1095.

[5] 蔡潮农，李坚，李培平等.门静脉动脉化加门腔分流对肝硬化大鼠肝功能的影响[J].中山大学学报（医学科学版），2012，33（4）：476-480.

[6] 毛华，李瑞.肝硬化门脉高压性胃病血清胃蛋白酶原的变化及意义[J].南方医科大学学报，2014，（1）：141-143，146.

[7] 谈振华，李江涛，谢平等.术后门静脉血栓高危的肝硬化门静脉高压症患者血浆中内皮素-1、降钙素基因相关肽与肝功能的相关性[J].中国老年学杂志，2014，（11）：2996-2998.

[8] 高紫红，王玉梅，于德新等.DCE-MRI在评估肝硬化血流动力学与肝功能关系中的应用[J].放射学实践，2012，27（8）：885-888.