磁共振水成像在胰胆管疾病中的应用技术

[摘要] 目的 探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在胰胆管疾病诊断中的临床应用价值。方法 采用重T2加权多次激发对100例临床拟诊胰胆管病变的患者进行MRCP检查，并经手术病理或其他影像学或临床资料证实。MRCP较清晰地显示各种胰胆管疾病的部位和形态。结果 MRCP检查定位诊断准确率为90％，诊断敏感性为80％，特异性为85％，阳性预测值为85％。结论 MRCP是一种简单、安全、无创的影像学技术，是诊断胰胆管疾病的理想方法。

[关键词] 胰胆管疾病； 磁共振；水成像； 胆道梗阻

[中图分类号] R445.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-316-01

1 材料与方法

1.1 一般资料 本文共搜集2010年9月至2011年3月100例临床诊断胆道梗阻性疾病和拟诊胆胰疾病的患者，进行磁共振胰胆管成像(MRCP)且图像资料质量满意。其中男44例，女56例，年龄为16―84岁，平均56岁，所有患者均经手术或活检病理证实。恶性梗阻28例，其中胰头癌9例，壶腹癌6例，胆管癌10例，原发性肝细胞癌直接侵犯3例；良性梗阻62例，其中胆总管结石30例，胆囊切除术后狭窄8例，胆囊炎或结石20例，先天性胆总管囊肿1例，硬化性胆管炎3例。正常10例。

1.2 检查方法 成像设备：检查采用Siemens Avanto 1．5T超导型磁共振仪，体部相控阵线圈进行成像。患者仰卧位，行常规腹部MR平扫，横轴位T1Wl，横轴位和冠状位T2WI，必要时加扫横轴位T1Wl抑脂序列。以肝门水平横轴位为定位像，应用半傅立叶多次激发快速自旋回波(HASTE)序列行MRCP成像，后用最大强度投影(MIP)技术对源图像进行后处理。

1.3 检查前准备 (1)训练患者的呼吸，尽量使呼吸幅度一致并采用胸式呼吸；(2)调整扫描参数，既满足图像质量的要求，又要尽量缩短扫描时间；(3)使用相控阵线圈，加呼吸门控，流动补偿，预饱和技术，努力使图像质量更佳；(4)胃肠道准备，为了使胰胆管及胆囊显示良好，应常规禁食禁食6～8 h，可避免胃肠道的水显示高信号与胰胆管感兴趣区域影像重叠，影响诊断。很多患者禁食禁水不充分，可以在检查前让病人口服钆喷酸葡胺稀释溶液150 ml，可以达到较好效果，有利于明确诊断。

2 结果 从常规扫描结合MRCP图像分析，一般情况下，胆管轻一中度扩张，形态呈枯树枝状，但梗阻端胆管呈移行性狭窄，多应考虑炎性狭窄。胆管中一重度扩张，形态呈现软藤状，梗阻端胆管呈截然中断或偏心性狭窄，多应考虑恶性狭窄。如果胰头周围病变未压迫胆管，表现为胆总管下端鼠尾状狭窄，无明显截断征，肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张，胰管扩张。本组良、恶性病变引起胆管或胰管阻塞程度的统计学分析显示：恶性病变较良性病变更易导致完全性梗阻，因此，完全性梗阻常提示恶性病变，而不完全性梗阻以良性病变更常见。

图像后处理技术：MR图像生成后在工作站再进行后处理。其主要的图象后处理功能包括：最大信号强度投影(MIP)、表面重建 (SSD)、三维重建(3D)。

脂肪抑制技术对MRCP至关重要，皮下脂肪及腹膜内外脂肪在T2WI上仍呈较高的信号，重建时严重影响MRCP的图像质量。采用抑脂技术可达到较好效果。

采用呼吸门控软件，此技术是在每次呼气末到下一次吸气开始这段时间内采集数据。因为这段时间内呼吸运动量最小。短扫描时间的应用，包括屏气技术，单次激发RARE和HASTE技术，做单层或多层的采集，这些技术都可在短时间内一次完成采集，取得良好的图像质量。

3 讨论 成像原理：磁共振胰胆管造影（MRCP）利用重T2效果，即长TR加上特长的TE，综合应用磁共振扫描序列和参数，选用快速采集驰豫序列获得重T2加权像，以增强胰胆管内长T2值的液性结构信号，从而使胰胆管的影像达到造影的效果。实质性器官的T2弛豫时间短，在重T2加权序列上表现为低信号。快速流动的液体由于流空现象表现为信号缺失，呈低信号。对于相对静止或停滞的液体，如胆道系统内的胆汁属于相对静止的液体，呈高信号。这样选择性显示胰液及胆汁，胰液及胆汁含大量液体具有较长T2值呈高信号，使胰胆液成为天然对比剂，从而获得MRCP图像，可清晰的显示胆道系统的形态结构。

MRCP与其它影像学检查比较，所有受检者的MRCP检查均获得成功。据文献报道，经脾肝穿刺胆管造影(PTC)的成功率为68％～95％。与内镜逆行胰胆管造影(ERCP)相比，ERCP是一种创伤性的检查，能导致一些比较严重的并发症，而MRCP是一种无创伤的检查技术，不需要进行插管和注射造影剂，以胰胆汁为天然的对比剂，可多方位、多角度观察，类似于直接胆管造影。

MRCP具有无需对比剂、无辐射污染、无创伤、适应证广、并发症少、成功率高以及可以显示胆胰系全貌的特点，对于胆道梗阻性病变的定位较为准确。结合MRI平扫及水成像，定性诊断也有一定的特异性，是一种简单、安全、无创的影像学检查手段，能为临床诊治提供可靠依据，是诊断胰胆管疾病的理想方法。

参考文献

[1] 杨正汉,冯逢,王宵英.磁共振成像技术指南[M].北京:人民军医出版社,2007,6:683-691.

[2] 谢敬霞.核磁共振新技术研究与临床应用[M].北京:科学出版社,2001(7):401-423．

[3] 卢延,张雪哲.磁共振水成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000(1):13-15．

[4] 史进忠,尹培尧.核磁共振MRCP成像原理及成像技术[J].医疗设备信息,2007(3):100-101．

[5] 于兹喜.医学影像检查技术[M].北京:人民卫生出版社,2003 (11):226-227．