磁共振DWI与动态增强在胆管癌诊断中的价值

（河北省保定市第一医院磁共振室 071000）

【摘要】目的：探讨磁共振DWI与动态增强在胆管癌诊断中的价值。方法：回顾性分析23例经手术、病理证实的胆管癌（本研究胆管癌仅包括肝内胆管癌及肝门部胆管癌，且最大径线〉3cm）MRI检查资料，分析其MRI表现。结果：23例胆管癌，其中肝门部胆管癌19例，肝内胆管癌4例。MRCP显示胆管扩张、中断，肝内胆管“软藤”征，T1、T2加权像表现为胆管行程区肿块。肿块T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，信号不均匀，DWI病变以低信号为主，外周呈 “残堤样”高信号，其内示散在条片状稍高信号。23例动态增强扫描有延迟不均匀强化。结论：胆管癌的磁共振DWI与动态增强表现具有特征性，联合应用对胆管癌具有较高的诊断价值。

【关键词】胆管癌；磁共振成像；DWI；动态增强；诊断

【Abstract】 Goal: Discussion magnetic resonance DWI and dynamic enhancement, in the bile duct cancer diagnoses the value. Method: The review analysis 23 examples the bile duct cancer which after the surgery, the pathology confirmed （this research bile duct cancer only include in liver bile duct cancer and liver gate department bile duct cancer, and the biggest diameteral wire> 3cm） the MRI inspection material, analyzes its MRI performance. Finally: 23 example bile duct cancer, liver gate department bile duct cancer 19 examples, in liver bile duct cancer 4 examples. MRCP demonstrated that the bile duct expands, the interrupt, in the liver the bile duct “the soft cane” drafts, T1, the T2 weighting displays likely for the bile duct traveling schedule area tumour. Tumour T1WI assumes and so on low signal, T2WI assumes the slightly high signal, the signal is non-uniform, the DWI pathological change by the low signal primarily, the circumference assumes “the remnant dike type” the high signal, among them shows disperses in the strip laminated shape slightly high signal. 23 example dynamic enhancement scanning has retards the non-uniform strengthening. Conclusion: Bile duct cancer's magnetic resonance DWI and the dynamic enhancement performance has the characteristic value, the union application has the high diagnosis value to the bile duct cancer.

【key word】Bile duct cancer; Magnetic resonance image formation; DWI; Dynamic enhancement; Diagnosis

【中图分类号】R816.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0388-01

回顾性分析我院经手术、病理确诊的23例胆管癌病例，本研究胆管癌仅包括肝内胆管癌及肝门部胆管癌，且最大径线〉3cm，分析其磁共振成像（MRI）表现，以提高对本病的定位、定性诊断水平。

1 资料和方法

1.1一般资料:2005-2010年我院23例胆管癌患者，男13例，女10例，年龄60岁以上11例，占48%，35岁～60岁12例，所有患者均有完整的临床、手术、病理资料。临床患者常以主要厌油、纳差、无痛性黄疸就诊，实验室检查总胆红素及间接胆红素明显升高。

1.2MRI用SIEMENS1.5T扫描仪，SE序列，矩阵256×256；层厚5mm，层间距1～1.5mm；FOV 400mm。T1WI（TR100 ms，TE2.3ms）及T2WI（TR/TE 2400/77,90ms），回波链长ETL8～12。MRCP成像参数TR1100 ms，TE248，FOV350）。层厚4 mm，间隔0.8 mm。DWI-EPI序列扫描（TR/TE 1800/60ms，b值600s/mm2）。 23例动态增强，用多平面扰相位梯度回波成像序列，56层，呼气末屏气20s，用磁共振高压注射器以2～3ml/s速率注射欧乃影（扫描剂量0.2 mmol/kg），注射后12～14s行第1次扫描的，重复扫描3次（每次扫描之间间歇5s），再行横轴位T1WI延迟7-15分钟扫描。

2 结果

23例均表现为胆管行程区包块，T1WI信号低于肝实质，T2WI稍高信号，19例位于肝门部胆管，4例起源肝内2级以上肝内胆管。23例病灶最大径线均〉3cm，最大病灶约为55 mm×80 mm大小，23例病灶内部信号不均，见线状、星芒状长T1短T2信号影，边缘不清。病变梗阻部以远胆管明显扩张，肝内胆管中、重度扩张16例，轻度扩张7例。DWI病变以低信号为主，外周呈 “残堤样”高信号，其内示散在条片状稍高信号。MRCP显示肝内胆管扩张21例，伴有软组织包块，胆管扩张呈“软藤”征，扩张程度0.5 cm～2.6 cm不等。扩张胆管腔内有不规则充盈缺损，梗阻部见软组织块影。动态增强MRI表现20例肿瘤动脉期病变边缘轻度不规则斑片状强化，23例静脉期和延迟期病变中度强化，范围扩大。

3 讨论

胆管癌在原发胆管肿瘤中较多见，约占恶性肿瘤的1%，尸检中的0.26%，多发生于中老年人，男性略多于女性。胆管癌按照其生长部位分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。临床肝内胆管癌比肝外胆管癌远少见，但其发病率是仅次于肝细胞性肝癌的原发性恶性肿瘤；肝外胆管癌又分为上段胆管癌和中下段胆管癌。上段胆管癌又称肝门部胆管癌，由Klatskin最先描述，还称Klatskin瘤，现在一般指位于左右肝管、左右肝管汇合部及肝总管的癌，大约60%～70%的胆管癌发生于左右肝管交汇区。

MRI表现为边缘不规则的较大肿块，T1WI比肝实质信号低，T2WI不均匀稍高信号，肝内病变呈“蟹足样”，中心更低T1更低T2信号的纤维瘢痕组织，部分病灶可见血管包理，病灶远端胆汁回流受阻而胆管扩张，病变内胆管扩张，呈“胆汁湖”。病变处胆管壁不规则增厚、局限性肝萎缩。DWI病变以低信号为主，外周呈 “残堤样”高信号，其内示散在条片状稍高信号。MRCP显示病变处胆管扩张、中断，肝内胆管“软藤”征，胆管行程中软组织肿块。MRI增强表现为早期轻度不全边缘强化，晚期进行性同心性不均匀强化，在延迟期中心区通常为不完全强化。这种表现被认为是反映了大量肿瘤细胞存在于肿块周围，而纤维基质和坏死位于肿块中心这一病理特征，病理成分不同、分配比例不同是MR动态增强不同时期影像学表现的病理学基础［1］。动态增强MRI对软组织肿块的显示优于MRCP及常规MRI，但其延迟增强部位与DWI高信号大致相符。该现象解释为胆管癌与肝细胞癌及转移瘤不同，具有细胞体积大、丰富密集的纤维间质成分，其肿瘤中心部位硬化明显，细胞密度低，而周边部位癌细胞增殖活跃［2］。上述特点对胆管癌和原发性肝癌、转移癌的鉴别诊断有一定帮助。肝细胞型肝癌动脉期表现为轻度到中度边缘强化，快速廓清，符合肝动脉供血机制。胆管癌动脉期不强化或仅有不规则轻度强化，多数在门静脉期和延迟期强化。转移癌多数于实质期呈现环形强化。对胆管癌作出定性诊断的可靠依据是，梗阻处胆总管形态及胆总管壁不规则增厚（壁厚〉5mm）和软组织肿块。MRCP对确定梗阻部位和平面有很大作用，文献报道MRCP对恶性胆管狭窄的定位和定性准确率分别在91%～100%和64%～98%之间［3］。MRCP必须结合常规及DWI、动态增强MRI全面观察才能正确定位和定性诊断。

笔者体会：临床凡遇到高位胆道梗阻患者，因MRCP采用重T2加权，不需造影剂就能显示胰胆管形态，安全简便，可多角度和多参数观察，对胆管癌的定位和定性诊断有一定优势。MRI较CT检查更易发现胆管癌组织学特征，磁共振DWI与动态增强在显示肿块范围及肿瘤细胞分布、肿块内胆汁湖、坏死、纤维瘢痕，与周围血管的关系。故MR扫描顺序为MRCP――T1（横轴位）、T2加权（横轴位、冠状位）――DWI（横轴位） ――动态增强扫描，胆管癌的磁共振DWI与动态增强表现具有特征性，联合应用对胆管癌定性诊断具有较高的价值。

参考文献

［1］ 林兴旺，潘法中，赵中伟.肝内胆管结石合并胆管癌的影像诊断与临床病理对照［J］.肿瘤学杂志，2006，12（3）：222-223.

［2］ 李莉，任转琴，陈涛，等. 磁共振扩散加权成像成像在胆管癌诊断中的价值研究［J］. 中国医学影像学杂志，2011，19（1）76-80

［3］ Lee MG，Lee HJ，Kim MH，et al.Extrahepatic biliary diseases：3D MR cholangiopancreatography compared with endoscopic retrograde cholangiopancreatography［J］.Radiology，1997，29：741-744.